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콤포지트 레진 한 가지로 모든 상황에 적용 : 우수한 유니버살 제품One Composite For All Situations : Excellent Universal Products
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승인 2019.10.02  11:24:45
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Gordon's Clinical Observations : 콤포지트 레진은 대부분의 치과의사들이 전치부나 구치부 수복 시 가장 많이 사용하는 재료이다. 그 동안 제품 조성에서 필러 입자 개선을 통해 큰 변화가 있었고, 이에 따라 조작성과 임상 예후도 점차 개선되어왔다. 우리는 현재 한 가지 종류의 콤포지트 레진으로 구치부 강도와 전치부 심미성을 포함한 직접 수복용에 적용할 수 있는 시대에 도달했는지 자문해본다. 그 답은 “그렇다”이다. CR 과학자들과 임상가들이 진정한 의미의 ‘유니버살’의 잠재성을 보유한 몇 가지 콤포지트 레진 브랜드를 확인하고자 협업을 실시했다.
 
• ‘유니버살’이란 용어는 특히 본딩제(어드히시브)를 포함한 치과재료에서 최근 흔하게 사용되고 있다. 많은 콤포지트 레진들이 ‘유니버살’ 제품으로 소개되고 있다.
• 진정한 유니버살 콤포지트는 라미네이트 케이스(사진참조)를 포함하여 구강내에서 일정한 크기와 위치에서 Class I~VI 직접 수복법으로 사용할 수 있는 레진을 의미한다.
   
 
이번 임상에서는 우수한 유니버살 레진계 콤포지트 제품들을 규명하고 비교하며, 관련 제품들의 정보를 포함하며 성공적인 수복을 위한 임상팁들을 제공하고 있다.
 
유니버살 용도의 우수 콤포지트 8종 : 파워 프로필
다음 8가지 레진계 콤포지트 제품들은 CR 과학자들과 임상가들이 전치부와 구치부 모두 직접 수복용으로 사용할 수 있는 유니버살 용도로 우수한 잠재성을 보유한 것으로 확인된 제품들이다.
 
재료와 방법
총 21개 제품이 평가되었으며, 각 제품들은 다음과 같은 기준에 의해 점수를 매겼다(부여된 중요도에 따라 내림차순으로): 임상 적용상 용이성(조작성 및 마진 적합도); 폴리싱 유지력(일반 브러시와 페이스트를 이용하여 마모를 길게 한 후); 비용; 폴리싱 용이성(초기 폴리싱력); 굴절강도; 광중합 깊이(발거치아*에서 사용하는 이상적인 시험조건하에서 제조사 권장 시간대로 높은 광강도를 사용함); 방사선 불투과성; 심미성을 위한 반투명도(법랑질 대비).
   
   
   
   
   
   
   
   
   
 
 CR Survey Results and Comments
응답자: 총 1024; 96% 일반 개원의; 평균 개원 31년
• 응답자의 35%는 유니버살 개념으로 사용함(모든 직접 수복에 한 가지 레진으로 사용)
• 인기있는 콤포지트들(유니버살 개념으로 이용시)
-54% Filtek Supreme Ultra (3M)
-7% Herculite Ultra (Kerr)
-7% TPH Spectra ST (Dentsply Sirona)
-5% Tetric EvoCeram (Ivoclar Vivadent)
-4% Estelite Sigma Quick (Tokuyama)
-3% GrandioSO (Voco)
-2% Esthet-X HD (Dentsply Sirona)
-2% Venus Pearl (Heraeus)
-2% Clearfil Majesty ES-2 (Kuraray)
-26개 기타 브랜드들은 1% 미만으로 사용중
• 직접 수복법에서 가장 흔히 발생하는 실수들(가장 빈번한 순으로): 치핑, 우식 재발, 마진 누설, 표면 마모, 전체 파절, 디본딩, 착색 또는 색조 불안정성.
 
이런 문제들에 대한 해결법은 다음 임상팁을 참고한다.
임상 실패를 최소화하기 위한 팁
치핑
• 보수적인 수복을 시행하라. 직접법으로 큰 수복물을 제작하는 경우 (특히 Class II), 초기 우식 감지가 있는 경우 내구성이 더 짧아지므로 극히 피해야 한다.
• 수복물 크기가 문제되는 부위라면, 온레이나 파샬크라운을 고려하라.
• 치핑이나 파절 저항성이 더 우수한 높은 굴절 강도가 있는 콤포지트를 사용한다.
 
표면 마모/ 변색
• 장착시 휘니싱과 초기 폴리싱을 실시한 후, 표면 마모를 줄여주는 것으로 나타난 폴리싱 페이스트를 사용하면 심미적 내구성을 시간이 흘러도 유지할 수 있다.
• 부정교합(또는 다른 증상)으로 인한 과거 세대의 콤포지트가 닳는 경우, 직접 수복을 교체할 것으로 고려하라. 새로운 세대의 콤포지트들은 필러 입자가 훨씬 작아져서 표면 마모가 감소한 것으로 입증되었다.
 
술후 민감성
• 모든 치아들을 삭제할때는 어드히시브를 도포하기 전에 글루타알데 하이드 액을 2회 1분간 도포한 후 수복한다. (예: Gluma (Heraeus), MicroPrime G (Zest Dental Solutions)).
• 프렙이 깊은 경우, 글라스 아이오노머나 RMGI 라이너를 사용한 후 콤포지트로 수복한다. (예: Vitrebond Plus (3M), T heraCal LC(Bisco)).
 
재발성 우식
• 광중합기 조도를 가끔 확인하여 직접 수복시 중합이 적정한지 확인한다.
• 벌크 충전법을 사용한다면, 4mm 미만으로 축성하여 레진중합이 완전히 이루어지도록 한다. 전통적으로 2mm 층간 축성법이 표준이다.
• 우식경향이 있는 환자라면, 항우식 작용이 있는 글라스아이오노머나 RMGI 수복재 사용을 고려하라 (예: GC Equia Forte (GC), KetacNano (3M)).
• 환자가 플라그 축적이 되지 않게 양호한 구강건강 습관을 갖도록 권장하고 구강내 산도를 조절한다.
• 레진계 콤포지트를 이용한 수복물의 재발성 우식의 중요한 연구가 진행중이다.
 
마진부 누설/디본딩
• 좋은 봉함효과를 위해서는 입증된 본딩제를 사용한다.
• 인접면 박스내의 그루브에 (1/4“ 라운드 버를 이용하여) 기계적 유지를 부여하여 예기치 못한 상황에서도 항상 덴틴 본딩을 늘려준다.
• 최대한의 마진 적합도를 얻을 수 있도록 적용성이 우수한 콤포지트를 선택한다.
• 삭제된 치아가 오염되지 않도록 레진 적용시 건조를 확인한다. 이는 매우 중요하다. 러버댐(라텍스 도는 비라텍스 버전으로)이 모든 상황에서 가장 좋으며, Isolite Systems 등과 같은 여러 제품들도 선택할 수 있다.
   
 
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