새로운 개념의 Gothic Arch Tracer
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새로운 개념의 Gothic Arch Tracer
  • 승인 2006.03.16 15:00
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새로운 개념의 Gothic Arch Tracer(구내묘기기록장치)

곽흥구(한터치과 원장) / keak1550@hanmail.net

GA Tracer의 역사적 배경을 관찰해 보면 이미 100 여년 전부터 하악골 운동에 대한 연구가 최초로 Hesse(1897)가 구내묘기 장치를 고안하여 작업측과 비작업측 사이에 큰 차이점 발견하고 그 뒤를 이어 유럽에서 Gysi(1865 :스위스)와 미국에서 Gnathology 의 창시자인 McCollum(1883-1968)이 매우 정교한 구외묘기장치인 전조절성 교합기(Pantograph)로 발전시켜 왔다. 그 중에서 구강 내에서 이용되는 Intra-oral GA Tracer(구내묘기기록장치)는 하악골 운동로의 재현과 중심위 채득에 이용되고 있다.

-중심위 채득 방법 중 한가지인 구내묘기기록장치는 술자의 관여없이 환자의 순수한 근신경계와 악관절 복합체의 형태와 운동로가 복합되어 얻어지는 생리적인,기능적인 방법이지만, 2가지 오차발생요인에 주의하지 않으면 오히려 역효과를 나타나게 된다.
1.장치부착의 오차---근반사 자극
2.기록핀이 수직이나 일정한 각도로 고정되어 환자의 개개인의 접번운동로와 일치시키지 못하므로 수직고경(VD)의 변화따라 오차발생

Gothic Arch Tracer 개발의 동기 및 요지
저는 1992년 Gothic Arch Tracer(GA Tracer)를 처음 접하게 되었으며,그 당시 Ivoclar의 Gnathomat-M, Funciograph및 Occlometer 3종류의 tracer를 사용하여 약 5년간의 임상경험을 하던 중 GA Tracer의 몇가지 문제점을 느끼게 되었습니다.
즉 1)하악골을 기준으로 장치를 장착하는 Ivoclar denture system이나 상악골을 기준으로 장치를 장착하는 Shillar system은 편악만을 기준으로 하여 상악이나 하악골 자체가 두개골과 비균형적인 환자의 경우에 있어서 양악을 동시에 조절 할 수 없고 두개골과 조화되지 않는 문제점과
2)교합평면에 수직인 기록핀을 갖는 유형(예 Shillar system 및 Gnathomat-M, Funciograph등 대부분의 GA Tracer)이나 일정한 각도로 고정되어있는 유형(예 Ivoclar사의 occlometer)은 환자 개개인에 맞는 접변운동축을 정확하게찾을 수 가 없어서 임상적용에 적지 않은 한계(특히 유치악 증례)와 근반사를최소화 하기위한 정확한 장치부착의 어려움과
3) 교합의 역사를 보면 Gnathology의 Point centric에서 Freedom in Centric으로 좀 더 생리적인 교합개념으로 변화 되었듯이 GA Tracer를 다시 Up-grade하고 revival 시켜 환자의 가장 생리적인 교합형태를 부여하고자 치료위로서 환자 고유의 생리적이고 건강한 저작위를 찾을 수 있는 새로운 형태와 개념의 GA Tracer를 고안하게 되었습니다.

새로 고안된 GA Tracer를 사용하여 생리적,기능적으로 중심위 채득시 얻을 수 있는 잇점으로
1) 중심위 채득 전에 근신경계와 악관절상태의 재활
2) 근반사를 최소화 할 수 있는  정확하고 간편한 장치부착
3 기록핀을 자유롭게 각도를 변화시켜 환자고유의 접번운동로에 고정 시킴으로써, 수직고경의 변화가 필요한 유치악환자에서도 최소두께의 Check-bite을 얻으므로 오차없이 사용 할 수 있으며(즉 기존의 GA Tracer들이 2차원적으로 사용되던 한계를 3차원적으로 활용 할 수있게 됨)
4)환자마다 가지고 있는 생리적이고 건강한 저작위를 재활하여 치료위로 사용.

상기의 조건들을 만족 시킴으로써 근육에 기억된 악습관(Engram effect)를 제거하고 실제적인 악관절의 저작운동로를 회복시킴으로써 생리적이고 기능적인 중심위를 채득할 수 있다.

검증과정
상기의 개념에 대한 이론적인 검증을 위해서 2000년 조선대학교 치과대학 보철과 박사논문에서 저작위 (Chewing Pattern)와 한계위 (Border movement pattern)간의 상관 관계에 대해 논술하였으며,이 GA Trcer로 치료했던 증례들에 대한 검증을 얻고자 2001-2002년동안 특허가 등록된 미국에서 UCLA치과대학의 Dr.Beumer를 비롯해 Dr.T.Berg, Dr.William J. Pagan등 여러 석학들에게 소개하여 많은 조언을 얻었으며,현재 국내와 미국의 특허가 등록되었고, 일본 및 유럽에 출원 중에 있습니다.

임상적  적용범위
1) 양악 이나 편악 무치악 증례
 기존의 여러가지 구내묘기기록장치들이 대부분 교합평면에 대해 수직형이거나  일정한  각도로 고정되어 있는 장치들이므로 수직고경을 변화시키지 않으므로 근신경계에 균형되게 부착한다면 사용 할 수 있다.
2) 유치악 증례 (상악과 하악에 대합되는 잔존치아가 1 쌍 이상 남아있는)에서는 몇가지 조건이 있는데 그 중에서 가장 중요한 한가지는 하악을 운동시켜서 Tracing시 잔존치아가 방해 되므로 수직고경을 증가시켜서 중심위를 채득해야 하고, 그 후 다시 고유한 수직고경에 가깝도록 낮추어서 중심위 기록(Check-bite)을 채득함으로써 구강내와 교합기 모형상의 교합 사이의 오차를 줄일 수 있다. 이를 위해서는 장치의 묘기기록핀(stylus)을 자유롭게 움직여서
환자 마다 다른 고유의 접번운동로(Path of hinge movement)에 맞추어야만 한다.

임상 증례
여기에서 소개하는 증례들은 타치과에서 치료 중이거나 치료 후 갑작스럽게근육 장애와 악관절 이상을 호소한 오비이락(烏飛梨落)증례들로서 본 치과에서 GA Tracer를 이용하여 근반사를 최소화 하는 장치 부착과 근신경계와 악관절 운동로 재활을 통하여 채득된 저작운동위를 치료위로 설정하여 치료된 증례들이다.(부수적인 Splint therapy와 물리치료가 동행 되었다)




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