부분국소의치의 미용적 고려사항 : Denture Base Retention

서봉현(대구 뿌리깊은치과 원장) / prosth-line@hanmail.net

부분국소의치의 설계에 있어서 무치악쪽의 Denture Base는 마지막으로 고려되는 사항이다. 그러나 기능이나 미용적인 면에 있어서 Denture Base는 중요한 고려사항중의 하나이다. 설계와 제작이 잘못된 Denture Base는 Retention에 영향을 미치며, Ridge Resorption을 증가시키며, 미용에 있어서 심각한 문제점을 제시한다.

Retention Base는 흔히 Mesh Work, Lattice Work과 Single Tooth 개념의 Butt 혹은 Tabe Tooth의 방법이 있다.
Tooth Born RPD에서 소수의 치아가 결손되었을 때 기공제작 과정 중 치아배열의 처리가 쉽지 않을 때가 많다.
치아가 결손되었을 때 전후방에 있는 특히 후면 구치의 Mesial Tilting으로 인하여 적당한 공간을 유지하지 못할 때 좁은 공간에 치아를 배열하는 것은 미용적인 차원에서 큰 문제점이 되며 또 치아배열후 Resin Base로 Packing 하여 Process를 하는 것도 부과적인 업무가 된다(그림 1).
그림 2는 한정된 공간에 치아를 선택할 때 선택의 폭이 좁아지며 Process후 치아와 Denture 치아사이 Pink Resin이 있어 Gingiva가 치아교합면까지 있어 부자연스럽게 보일 수 있다.
그림 3. 4과 같이 전치부가 결손되었을 시 Mejor Connect와 연결부위 처리를 Resin Base로 하였을 경우 쉽게 탈락되는 것을 볼 수 있다.
그림 5. 6. 7. 8은 Canine Missing이 되었을 경우 Denture Base로 연결하기 보다는 Tube Tooth의 Concept으로 Lingual을 Metal Back Up을 하였을 때 Flange가 없어 심미적이며 또 기능적으로 Resin 치아에 직접적인 교합력이 가하여 지지 않아 탈락될 위험이 적다.
Single Tooth Replacement는 ① Frame Work에 Retention Bead로 Mechanical Lock을 주어 Targis 등 Composite으로 Frame Work 제작 후 Build Up 을 할 수도 있으며(그림9) ② 인공치아에 Mechanical Lock을 형성하여 Wax Up에 포함시켜 Frame Work을 제작하여 접착시키는 방법이 있다.
Single Tooth Replacement 원칙적 개념은 Tissue Contact이 Metal Base 로 되어있어 최근에 발치된 치아에는 Ridge Resorption 후 Space가 생길 가능성이 있어 주의를 하는 것이 좋다(그림 10).
Composite Build Up은 Frame Work Try In 후 치아색상 선택이 가능하나 Tabe Tooth의 경우 Frame Work 제작 전에 치아를 선택해야 하므로 초진 시 치아색상 선택을 잊지 않아야 한다.
이번 호에서는 두 번째 방법을 기공측면과 같이 서술하도록 한다.
1) 환자의 치아색상과 같은 Edentulous Pace를 고려하여 치아를 선택하여 Study Cast에서 치아를 확인한다(그림 11).
2) 치아가 Mechanically Retention을 얻을 수 있도록 Mechanical Lock을 형성하여 준다(그림 12).
3) 복제모형상에서 Major Connector와 Guide Plate를 형성 후 준비된 치아표면에 분리제를 바른 후 Wax로 고정시키며 주변 Wax Up을 마무리한다(그림 13.14.15.16).
4) Wax Up이 끝난 후 조심스럽게 Denture 치아를 제거 후 착탈이 가능한지 확인한다(그림 17.18).
5) Frame Work이 Casting 된 후 치아를 Direct Resin으로 Cement 하면 완성 된다(그림 19.20).