임플란트 수술후 지각이상 환자에서의 약물치료
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임플란트 수술후 지각이상 환자에서의 약물치료
  • 승인 2005.12.12 15:03
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최근 치과임상에서 많이 시행되는 임플란트 시술은 매식체(fixture)의 초기 고정을 위해 가능한 한 길이가 긴 매식체의 식립이 선호됨으로써 드릴링시 하치조 신경관의 손상을 동반할 가능성이 높고, 이로 인한 신경손상의 보고가 증가되는 추세이다. 이번 호에서는 임플란트 수술후 지각이상 환자에서의 약물치료에 대해 알아보고자 한다.

임플란트 수술후 지각이상 환자에서의 약물치료
임플란트 시술후 지각이상의 보존적 치료(1)

김 성 택
연세대학교 치과대학 구강내과 교수
sontec-kim@hanmail.net


최근 치과 임상에서 많이 시행되는 임플란트 시술은 매식체(fixture)의 초기 고정을 위해 가능한 한 길이가 긴 매식체의 식립이 선호됨으로써 드릴링시 하치조 신경관의 손상을 동반할 가능성이 높고, 이로 인한 신경손상의 보고가 증가되는 추세이다.
Bartling 등은 94명 환자의 405개 임플란트 시술후 8.5%에서 지각이상을 보였으나, 모두 4개월이내 회복되었다고 보고하였으며, 완전 무치악 환자의 임플란트 식립후의 일시적인 무감각이나 지각이상의 발병율에 대한 longitudinal studies에서의 발병율은 0-9% 정도를 보였고, 영구적 감각이상은 보고되지 않았다.
이는 완전무치악 환자의 인공치아 식립부위가 주로 전치부에 국한된 관계로 이러한 결과를 나타낸 것으로 사료되며, 최근의 van Steenberghe etal 등과 Kiyak 등의 prospective studies에서는 임플란트 식립후의 지각이상이 증가됨을 보고하였다.
본 증례는 임플란트 수술 뒤 지각이상 환자를 항경련제나 항우울제와 같은 약물요법으로 치료한 증례이다.
 
증례 1
본 증례는 39세 여환으로 전반적인 보철물 수복을 주소로 내원한 환자의 치험예이다.
초진시 전반적인 치주염과 일부 치아의 치수염을 동반하여 이에 대한 치료를 장기간 시행한 후 하악좌측 제1대구치와 하악좌측 제2대구치에 임플란트 수술을 시행하였다. 수술 2주후 지속적인 통증으로 내원하여 임상검사 및 방사선검사 결과 하악좌측 제2대구치 매식물 주위에서 수술시 overheating에 의한 것으로 추정되는 골 결손이 발견되어 매식체를 제거하고 골 이식을 시행하였다.
매식체 제거 6주후 다시 재수술을 시행하였는데 술후 방사선 사진 결과 매식체의 근단이 하악관과 상당히 근접된 소견을 관찰할 수 있었고<그림1, 2> 이때부터 환자는 하악우측 하순 및 이부의 부분적인 지각마비를 호소하여<그림 3> 본 과에 내원하게 되었다.

일반적인 구강안면통증 검사항목에 따라 근육계, 악구강계 및 뇌신경 검사를 시행하였는데 제5 뇌신경(삼차신경)의 감각신경 검사시 이환측이 비이환측에 비해 5-30% 저하되어 있었고 다른 조직은 비교적 정상 범주에 속하는 결과를 볼 수 있었다.
부분 지각마비 진단하에 외과적인 술식후 발생하는 합병증에 관하여 환자에게 다시 설명을 한 후 항경련제의 일종인 gabapentin(Neurontin?) 100mg을 1일 3회 경구 복용하도록 처방하였다. 2주후 내원 당시 이환측 피부에서만 지각마비를 호소하였는데, 첫 내원시에 비해 불편감이 절반 정도 감소하였다고 보고하여 gabapentin을 200mg 1일 3회 복용토록 증량 처방하였다.
3주후 내원시 더욱 완화되어 칫솔질에 불편감을 못 느낀다고 보고하여 다시 300mg 1일 3회로 증량하였고, 2주후 내원시 많이 완화되어 단지 얼굴 화장시에만 불편감을 느낀다고 보고하여 최종적으로 400mg 1일 3회로 증량후 서서히 용량을 tapering하였다.

<다음호에 계속 됩니다.>

References
1. 김명래: 하악 구치부 수술후 하순 지각마비의 진단적 평가와 치료. 대한치과의사협회지 1990;28:107-114
2. 김명래, 오주호, 정현주: 하치조신경 손상을 GTAM포관술로 재건한 후의 평가. 대한치과의사협회지 1998;36:570-575
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5. Bartling R, Freeman K, Kraut RA. The incidence of altered sensation of the mental nerve after mandiblar implant placement. J Oral Maxillofac Surg 1999 Dec;57(12):1408-1412
6. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark P-I. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981;10:387-416.
7. Zarb GA, Schmitt A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants: The Toronto study. Part III: Problems and complications encountered. J Prosthet Dent 1990;64:185-194.
8. van Steenberghe D, Lekholm U, Bolender C, Folmer T, Henry P, Herrman I, et al. The applicability of osseointegrated oral implants in the rehabilitation of partial edentulism: A prospective multicenter study on 558 fixtures. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5:272-281.
9. Kiyak HA, Beach BH, Worthington P, Taylor T, Bolender C, Evans J. The psychological impact of osseointegrated dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5:61-69.
10. Merrill RL. Orofacial pain mechanisms and their clinical application. Dental Clinic of North America 1997;41:167-188.
11. Ross EL, The evolving role of antiepileptic drugs in treating neuropathic pain. Neurology 2000;55(suppl):S41-46
12. Graff-Radford SB, Solberg WK. Atypical odontalgia. J Cranioman야 Disord Oral Facial Pain 1992;6:260-266
13. Graff-Radford SB. Trigeminal neuralgia. Oral Maxillofac Surg Clinics of North America 2000;12:233-242

 


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