엔도임상 시리즈-1

근관치료 성공의 키로 떠오른, 근관세척(Irrigation)



이인환 대표
유펜엔도 연구회 회장

근관치료의 목적은 감염된 치근 내의 신경조직을 제거한 후, 감염이 재발되지 않도록 근관충전과 수복을 하여 치아가 구강 내에서 제 기능을 유지하도록 하는 것이다. 이러한 근관치료의 성공을 위해서는 치수 해부학(pulp anatomy)의 이해를 바탕으로 근관세척(irrigation), 근관형성(cleaning & shaping), 그리고 근관충전(obturation) 등이 적절히 시행되어야 한다.

근관치료의 성공은 무엇보다도 치수조직(pulp tissues), 미생물(microorganisms), 그리고 미생물에 의한 독소(microbial toxins)를 제거하는데 달려있는데, 최근에 근관세척의 중요성이 학계에서 널리 인정되고 있는 상황이다.

*근관세척의 중요성
1. Mechanical preparation만으로는 근관 내의 세균을 완벽하게 제거할 수 없다
2. 근관세척을 통해서만이 근관 내의 감염된 신경 조직과 세균을 제거할 수 있다.
3. Irrigation을 통하여 Dentin debris와 smear layer를 제거할 수 있다.


* Irrigation의 해법, PUI
PUI는 Passive Ultrasonic Irrigation의 약어로 초음파를 사용하여 irrigation을 하는 방법을 말한다. 여기에서 Passive는 근관내의 Dentin Wall을 삭제하지 않는다는 의미이다. Ultrasonic Unit에 Irrigation Tip을 체결하여 Ultrasonic Unit을 작동하면, Tip을 통해 전달되는 에너지가 근관내에서 근관세척액의 Acoustic Streaming을 발생시켜 Irrigation을 극대화시킨다.

Acoustic Streaming이란 초음파 진동에 의한 유체의 이동을 의미하는데, 진동하는 파일주변에 원형의 일정한 방향성을 갖는 이동을 보여준다. Acoustic streaming은 팁 바로 주변에서 가장 강하게 일어나며, apical에서 coronal까지 대류 현상을 일으켜, 효과적인 bacteria, blood cells, inactivates enzymes의 제거가 가능하게 만든다.

Goodman, Lev, Haidet, Archer 등의 논문의 자료에서 보는 바와 같이 일반 apex 1mm기준으로 일반 irrigation에 비해서 PUI방식의 irrigation은 canal에서 적게는 7%에서 많게는 25%의 효과를 더 볼 수 있으며 isthmus에서는 적게는 40%에서 많게는 75%의 효과를 더 볼 수 있다.

Jiang의 논문 결과를 보면, PUI의 효과를 더 확연히 알 수 있다. NaOCl과 함께 시술하는 일반적인 Irrigation의 경우, 데브리가 거의 제거 되지 않은 반면 NaOCl과 함께 실행한 PUI의 경우는 대부분의 데브리가 제거 되었다는 결과를 보여주고 있다.
 

Jiang et al, JOE 2010


다만 PUI를 할 때에는 몇 가지 유의할 점이 있다.
PUI용 Ultrasonic Tip을 사용할 때에는 파일이 파절될 위험이 있으므로 심하게 만곡된 부위는 피하도록 한다. 또한 ultrasonic file이 근관벽에 직접적으로 접촉되지 않게 free movement를 하면서, 근관 내에서는 1분 이내에 적용하는 것이 좋다.

PUI를 할 때, 가장 보편적으로 사용하는Hypochlorite는 가장 중요한 근관 세척용액이기는 하지만 이 단일 세척액만으로는 근관 세척에 필요한 모든 임무를 수행할 수 없으므로 EDTA와 CHX등의 혼용 사용이 필요하다.

근관 세척은 더 이상 단순히 파일 사용에 있어서 보조적인 작업이 아니다. 이젠 그 자체로써 근관치료의 성공에 있어서 매우 중요한 역할을 한다는 사실을 꼭 기억하며 PUI의 과정에서 사용하게 되는 다양한 장비와 기구 사용에 대해서도 숙지하여 안전하고 효과적인 근관 세척을 이룰 수 있도록 해야겠다.
 

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