‘CRACK’
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‘CRACK’
  • 덴포라인 편집팀
  • 승인 2015.10.14 10:05
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‘CRACK’

1. 원인

1) 단단한 음식
찐 쌀, 누룽지, 덜 튀겨진 단단한 팝콘, 사탕, 조개 껍질, 조개 살속의 단단한 조각, 앵두 씨앗, 얼음, 돌 게장, 음식 속의 돌, 저작 시 과도한 측방력 유발 ― 바짝 마른 오징어, 돼지 오돌 뼈, 쥐포

2) 부적절한 치아 사용
치아를 이용한 병 따기, 철사 자르기, 굵은 낚시 줄 자르기

3) 사고로 인한 충격, 차고 뜨거운 음식의 급격한 반복 섭취

4) 악습관
편측 저작과 부분 무치악 등으로 인한 치아 이동과 간섭발생, (수면 중 구 호흡, 코골이 등으로 인한 치면 건조로 마찰력 증가를 동반한) 이갈이, 이악물기 등으로 과도한 교합력이 생기고 치아이동으로 인한 교합 간섭 발생, 노화 등 단순 또는 복합적으로 작용해서 발생

5) 보철물로 인한 자연치아 손상
정밀하지 못한 G old I nlay의 장착 시 Wedge E ffect, M odInlay로 인한 치아 강도 저하, 큰 사이즈 Inlay 등, 연마 덜 된 보철물, 특히 연마가 덜 된 Zirconium Crown으로 인한 대합치 손상, Porcelain이 마모되어 벗겨진 Zirconium Crown에 의한 대합치 손상, Implant 보철물의 주기적인 교합조정 미비로 인한 자연치아와의 간섭 발생 (자연치는 미세하게 조금씩 계속 이동, Implant는 고정), 제2대구치 Implant의 Mesial Contact 헐거움도 제 1대구치의 Mesial 이동 때문

2. 분류
1) 자연치아의 crack과 파절
① 카테고리 1 - Crown Crack

 

구치부 Crack은 주로 MOD로 진행, 상악 제1대구치는 DOL로
도 자주 진행

② 카테고리 2

 

③ 카테고리 3 - 치수강 내부 Crack, 신경치료 케이스

 

④ 카테고리 4 - 치근부
•치근단1/3 수평 Crack - 신경치료, 치근단 절제술, 발치
•치근중심 1/3 - 발치, 다근치 치근분리술
Coronal 1/3 교정 Extrusion 후 Crown, 발치 후 재식 후
Crown
• 수직 C rack - 발치 또는 발치 후 재접착 후 치아재식술,
가급적 Fibroscoper로 근관내 Crack을 확인시켜주고 발치
• 치수강저 Crack - 발치 또는 발치하고 나서 접착 후 치아재식술

⑤ 카테고리 5 - 깊이에 따른 분류
• Diagnopen 13 이하 Enamel에 국한 : 10점
• Diagnopen 14 이상~20미만 Enamel에 국한 : 7점
• Diagnopen 21 이상~29 미만 Dentin까지 침범 : 5, 6점
• Diagnopen 30 이상 : 6점
• Diagnocam Enamel에 국한 : 7점
• Dentin까지 침범 : 5, 6점
• Pulp에 근접 또는 통증 : 4점

Bite test는 그 다지 필요치 않음, 하더라도 아주 조심해서 실시 원인 불명의 치통의 경우 저작근과 관련된 연관통 감별요망
- 저작근 촉진

⑥ 카테고리 6 - 가중치에 따른 치료분류 (10점 만점에서 차감)
7점 - 예방적 치료
 

5, 6점 - 적극적 치료, 발치 가능성 있음 (치료하기에는 마음이 뿌듯한 Crack, 특히 MOD 치은연상 Crack)
4점 이하 - 발치부터 고려

3. 보철물 CRACK 과 파절, 수복
1) 종류

① Laminate Crack - 꽃게, 이갈이

② PFM C rack - C oping D esign, 교 합문제, 이갈이, Ceramic to Ceramic Occlusion, 의도적 또는 기기결함으로 인한 저온 소성으로 인한 강도 저하 (Porcelain 색깔이 탁한 우유빛)

③ PFG Bridge 파절 - 강도 낮은 저품질 Gold, Coping Design, Long Pontie

④ Ceramic C rown S etting 시 파절 - 원인은 Coping Design- 얇은 Coping, 얇은 Margin과 기공 오류 (적합 불량, Margin 적합 불량), 인상 변형

2) 수복
① PFM 수복 - Opaque은 제거하고 Metal과 Ceramic 표면에 Sand Blasting 또는 Porcelain Etching 처리 후 Silane 하고 B onding하며 O paque R esin해서 M etal C olor Masking한 후 Resin 수복 - 수명은 짧음 (열팽창계수 차이가 원인이 아닐까 생각됨)

② E-Max, L aminate수복-Sand B lasting 또는 P orcelain Etching을 하고 Silane, Bonding Resin 접착(Resin의 긴밀한 접착을 위해서 Sonicfill 또는 초음파 Resin 충전기를 사용하기도 함)

③ Sand Blasting (Micro Etching): Kavo Rondoflex 같은 분사기로 Aluminum-Oxide 코팅된 가루를 분사해서 접착 표면에 Aluminum-Oxide 가루를 충돌시켜 발생하는 열에너지를 이용해 표면을 A luminum-Oxide 로 코팅시키고 거칠게 만들어서 접착력을 몇 배 증가 시키는 방법임

4. 치료에 따른 분류와 진단
 

① 1급 : 예후 관찰 (정상범주 내)
육안 - Enamel의 흔한 Crack

• sirospect, curing light, fiberoptic light - enamel의 흔
한 잔 crack
•diagnopen - 13 이하 치료가 불필요
•diagnocam - 선명하지 않음

② 2급 : 7점, 예방적 치료- 예방적 crown, 교합조정, SPLINT
육안- 착색될 정도로 깊고 넓고 오래된 crack
•Sirospect - 선명하고 어두운 선
• diagnodent : 14~20이고 mesial 또는 distal까지 연장되는 crack
•diagnocam : enamel과 dentin 경계부까지

③ 3급 : 5, 6점, 적극 치료 - 신경치료, 발치 가능성 주지하기, crown 임시 장착후 예후 관찰후 최종 장착, 교합조정, Splint 육안 - 교합면과 mesial, 교합면과 distal, mesial과 distal로 연장된 crack
•diagnopen 21~29이상 치은연하 crack
• diagnocam : dentin 깊숙히 침범, 치수 침범 의심, 통증 동반시 사용

④ 4급 : 4점, 치료 - 수명 짧음 - 발치 권유 후 거절 시 대학병원 refer - refer 거절시 신경치료 후 통증이 있으면 발치권유 - 거절 시 대학병원으로 refer함
•Diagnopen - 30이상
통증 없을 시 환자가 비발치 고집부리면 비용 환불 없이 Cerec tempo follow up 3개월이내 통증 시 발치 무통 시 본인 부담하에 수명 짧음 주지 후 보철 진행
• 근관 내 crack (내시경 crack 확진) 통증을 동반 : 발치 권유 또는 무통시 대학병원 refer 또는 예후관찰, 치료는 MTA filling시 초음파 sealing(코메트) 발치 후 super-bond 접착 후 재식

5. 예방
과도한 하중을 효과적으로 버틸 수 있는 정상교합을 추구하는 조금 더 적극적이고 포괄적인 전반적인 치료계획, 주기적인 교합 간섭 진단 및 제거, 편측저작 등 악습관 지양, night guard 등의 전체적인 밸런스를 찾아줄 수 있는 치료가 필요합니다.
스트레스가 이갈이를 발생시키지만 스트레스에 의한 불면증 또는 불면증 그 자체에 의해서 스트레스가 생겨 이갈이가 생길수도 있습니다. 그러므로 이갈이, 이악물기, 스트레스, 불면증, 코골이, 수면 무호흡증, 저작근, 혀, 뺨 등 주위근육의 비대, 편도의 비대, adenoid의 크기 등을 고려한 좀 더 포괄적인 진료가 필요하다고 생각됩니다.


6. 진단장비

1) 디아그노펜
치아 밀도나 크랙을 감지해서 수치로 나타내주는 장치
충치 진행 정도, 탈회 정도, 깊이, 치아밀도, 교체 시기가 된 레진이나 레진 하방의 ZOE 나 치간 사이 충치 탐지, 깊은 크랙, 플라그, 치석 감지 (자료제공 : OSSTEM)

 

2) 디아그노캠

 

원적외선 레이저를 통해 치아 내부 투시가 가능한 카메라 충전물 하방 충치, 치간 사이 충치, 크랙 등의 3차원 촬영
(자료제공 : 에스클로버)

3) 시로스펙트
자외선이 나오는 LED 라이트 - 크랙과 충치를 시각화 (자료제공 : 시로나 코리아)

 

4) 파이브로옵틱Endoscope 직경 0.64mm 내시경
 

 

5) 육안
검게 착색이 된 오래되고 깊은 크랙

6) 레진 큐링용 라이트
크랙 시각화

7) 칼 자이스

 

CINEMIZER
현미경을 통한  치료과정을 볼 수 있는 안경
(자료제공 : 칼 자이스 코리아)

8) 칼 자이스 현미경
치수강저 및 Coronal 1/3 크랙 촬영
(자료제공 : 칼 자이스 코리아)

9) LED Loupe

 

무발열, 시력보호 filter 장착
(자료제공 : 칼 자이스 코리아)

7. 치료방법
엔도, 3개월 cerec tempo, crown, 접착력과 강도와 유연성이 뛰어난 resin과 p ost, M TA, cometultra s onic s ealer sealing, 치근단 절제술, 치근 접착술, miniscrew를 이용한 교정력을 이용한 luxation후 발치해서 치아재식, 사랑니 이식, 발치 후 임플란트, 미리 냉동 보관한 치아를 재식(cryopreservation)

8. 분쟁예방
상시 치아 crack의 영상 자료를 남기고 미리 신경치료와 발치 가능성을 고지합니다.
신경치료후의 지속되는 통증을 동반한 치근단부의 crack은 fibro-optic endo scope로 확진 후 확인시킨 후 동의서 작성 사인 후 발치합니다.
치수강저의 c r a c k은 현미경으로 영상촬영하거나 siemensecinemizer로 직접 육안 확인을 시킨 후 동의서 작성 사인 후 발치합니다.
다소의 분쟁이 존재했던 경우는 socket 보존법과 customabutment, 구치부의 경우 상시 두 개 이상 implant splint, 충분한 치유시간과 고품질의 implant 등 완벽한 implant 시술로 마무리 짓습니다.

*추가 : 강한 저작력을 이용한 bite test는 오히려 crack과 통증을 유발하므로 좋지 못하고 의사에게 책임을 돌리게 될 가능성이 많으므로 영상자료를 먼저 확보하고 주지시킨 후 진행합니다(bite test에 반응할 경우는 이미 늦은 경우가 많으므로 발치부터 설명하는 것이 좋습니다).
의원성을 일으키지 않을 정도의 아주 약한 저작력을 이용한 bite test와 환자가 납득 할만 최선을 다한 객관적인 검진만이 차후 분쟁을 예방할 수 있습니다.

9. 발치한 치아의 재활용 (일반 발치 포함)
골이식재로 재활용
- 사랑니의 경우 냉동보관 후 필요 시 재식 또는 다른치아의 보철시 crown재료로 사용합니다.


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