임플란트 수복 케이스 증례
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임플란트 수복 케이스 증례
  • 덴포라인 편집팀
  • 승인 2015.11.10 10:54
  • 댓글 0
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악 전체 무치악 환자의 수복 및 교정을 동반한

 

 

 

 

 

 

Case Ⅰ.
70대 여성 상악 전체 무치악 환자에 오스템 미니임플란트를 8개 식립하여 고정성 보철로 전체 수복한다.

1. 초진

 

① Age/ sex : 75Y/ F
② C.C : - 윗니 어금니가 아파요.
- 치아가 없어 씹기 힘들어요.
- 아래치아가 보이지 않아요.
- 치아마모가 심해요.

 

 

 
 

상악 다수치가 상실되었고, 잔존 상악 치아 역시 치아 동요도가 심해 다음과 같이 3가지의 치료계획을 수립했다.


2. 치료선택
Option 1) 교합거상 필요함
•Fixed prosthodontics
a) implant :

 


 

 

 b) 자연치 하악 full zirconia crown :

 


 

 

Option 2)
•Upper Removal type prosthodontics
; upper implant x 4 : overdenture (locator or bar type or konus)

Option 3)
•Upper Removal type prosthodontics
; Full denture

위 치료계획 3가지 중 환자분과 상의하여 상악에 8개의 임플란트를
식립하고 전체 고정성보철을 수복하기로 했다.

• #12, 11, (21) 22, 23, old Bridge 제거 후 #13, 12, 11, 22, 23, 27 ext.
• 상악 temp denture 사용일주일 뒤 #13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26, 임플란트를 식립해 고정성 보철로 수복계획
• 교합거상 필요함, Very narrow bone ridge
Fixed prosthodontics
implant :

 

 



• 매우 좁은 상악 골 폭을 치조제분할술(ridge splitting) 시술 후, 확보된 공간에 Osstem TSⅢ 3.5x11.5를 상악에 8개 식립했다. 이렇게 골 폭이 좁은 경우에 오스템 미니임플란트를 8개 식립하는 것이 매우 어려웠지만 최대한 골 폭을 많이 확보한 곳에 좌우 각각 4개의 픽스처를 식립할 수 있었다.

#13 3.5x11.5M #14 3.5x11.5M #15 3.5x11.5M #16 3.5x11.5M
#23 3.5x11.5M #24 3.5x1 1.5M #25 3.5x11.5M #26 3.5x11.5M

 
 

3. 결론
70대 무치악 환자로 임시틀니 사용 시 불편함을 호소하여 세 가지의 치료계획 중 1번을 선택하여 상악 전체 고정성 임플란트를 수복하였고 환자의 만족감을 증가시켰다. 상악 치조골이 매우 좁은 상태에서 ridge splitting technique을 이용해 치조골을 넓히고 그 공간에 오스템 mini implant를 8개를 식립했다. 골 융합이 이루어진 후 full zirconia 보철물을 12 units one piece로 시로나 CEREC CAD/CAM을 사용해 디자인한 후 밀링했다. 2년 follow-up 한 결과 아주 만족스러운 상태로 유지하고 있다.

 

Case Ⅱ.
다수의 치아가 상실되어 교합이 무너진 30대 남성 환자로 교정을 통하여 공간 확보 및 교합고경을 맞추고 임플란트를 식립하여 수복한다.


1. 초진

 

① Age/ sex : 39Y/ M
② C.C : - 치아가 고르지 않아요.
- 치간 이개
- #16, 17, 24, 37, missing
- 앞니가 튀어 나와 보여요.
- 웃을 때 잇몸이 많이 보여요.
- 윗니가 아래 앞니를 많이 덮어요.
- 씹을 때 불편해요.

 
 
교정 정밀 분석을 통해 다음과 같은 두 가지 치료계획을 우선 수립했다.

2. 치료선택
Option 1) 교정+보철 Non-ext. space regaining
•#31, 36, 47 ext. (severe periodontitis)
•#27 intrusion
•Deepbite correction with U5^6 screw for retraction
•Levelling&alignment
•상악 전치부 space close
•#16, 17, 24, 31, 36, 37, 47 implant •Diagnostic setup할 것

Option 2) 보철 only
•#16, 17, 24, 26, 27, 31, 36, 37, 47 implant
• #15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, 46 보철수복

그리고 위의 두 가지 계획 중 1번을 선택하여 치료하기로 했다.

• 만성 치주염으로 진단한 치아 발치. #26, 31, 32, 36, 41, 47 ext
• 하악 missing으로 인하여 교정으로 공간 확보 후 #17, 16, 24, 31, 36, 37, 47, implant 식립
•공간 획득 필요하고 deep overbite correction 요함
•orthodontics DBS :

 

 

 

• Fixed prosthodontics implant :

 

 

 

• 교정 DBS 3개월 뒤 Osstem TSⅢ 하악 2개 식립을 시작으로 총 7개의 임플란트를 식립했다.

#36 4.0x8.5R #37 4.0x7R #31 3.5x11.5M #47 5.0x7R
#16 4.0x10R #17 4.5x10R #24 4.0x10R

 

교정을 동반한 임플란트 치료는 교합고경과 공간이 확보된 후 임플란트를 식립하고, 교정이 마무리될 단계에서 임플란트 임시치아를 장착하여 충분히 적응기간을 갖는다. 그리고 final 보철물을 제작하고 Debonding 한다. 특히 치료가 완료된 뒤에는 교정유지장치를 통해 안정 기간을 가져야 한다.

 

 3. 결론
30대의 VD(교합고경)이 소실된 만성 치주염 환자로 교합고경을 수복하기 위해서는 전악 수복 보철로 치료할 수도 있지만 나이를 고려했을 때 정상적인 VD를 회복시켜주는 치료를 우선적으로 생각해볼 필요가 있다. 따라서 우선 교정치료를 통해 VD를 회복시키고, 치아공간을 확보하여 임플란트를 식립하고, 보철 수복을 하면 전악 수복을 하지 않고도 자연치를 사용하여 좋은 임상적 결과를 가져 올 수 있으며 치주적으로도 아주 좋은 결과를 가져왔다. 초진 파노라마에서 #26,27 부위가 치주가 매우 안 좋았지만 마무리 후 파노라마를 보면 유지해서 쓸 정도로 많이 좋아진 것을 볼 수 있다. 현재 2년째 follow-up 중이다.

 


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