| Gordon’s Clinical Bottom Line : 대부분의 레진계 콤포지트 레진들은 시간이 흐르면서 표면이 상당히 거친 상태가 되지만 일부 브랜드들은 시간이 흘러도 매끄럽다(smoothness). 이런 거칠기는 환자가 갖는 심미성에 대한 인식에 따라 중요할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 어떤 제품들의 표면이 매끄럽게 남아있는가? 어느 부위에 사용했는가? 이들 브랜드 제품들을 다른 레진 제품 위에 사용할 수 있는가? 이들 레진이 나노하이브리드처럼 강도가 강한가? CR은 이런 질문들을 이번 호에서 다뤄보고자 한다. 독자 여러분들도 살펴보고 싶은 주제라고 생각된다. |
스마일 존 수복 시 심미성 있는 결과를 얻는 것은 간단하지 않다. 이상적으로는 심미수복은 좋은 색조 매칭, 매끄러움을 가져야 하고, (구강 내에서) 사용하는 동안에는 심미적인 결함이 발생하지 않아야 한다. 심미적인 관점에서 매끄러움을 살펴본다면, 다음과 같은 여러 요인들이 영향을 끼칠 수 있다 :
• (레진)필러 입자의 종류와 크기
• 휘니싱과 폴리싱 기구 및 테크닉
• 환자의 구강관리를 포함해 사용하며 마모되는 부분
본 보고서는 레진의 매끄러움을 레진 브랜드별로 비교해 이를 임상 팁과 CR 결론 등을 통해 제시하고자 한다.
그림1. 수복 전
그림2. 6전치에 직접 수복된 레진 비니어(사용 후 8년 경과)
사용 이유와 적용 부위
직접 수복 레진 비니어의 경우, Class Ⅲ, Ⅳ, V 상황에서는 장기간의 수복물 스무스함이 매우 필요하다. 그 이유는 표면이 매끄러워야 음식 착색을 방지할 수 있고, 치아표면이 빛나면서 보는 사람에게 자연스러워 보이기 때문이다.
그러나 Class I이나 Ⅱ처럼 다른 부위에 사용되는 레진은 Class Ⅲ, Ⅳ, V와 동일한 정도로 매끄럽거나 빛나는 표면을 꼭 보유할 필요는 없다.
표면 매끄러움과 광택 유지하기
• 수복물의 1차 폴리싱은 입증된 제품들을 사용하여 적절하게 시행한다(예: Super-Snap(Shofu), Astropol(Ivoclar Vivadent), 기타 등등 자세한 브랜드는 Clinicians Report 2009년 9월호와 2014년 4월호 참조).
• 구강 내에서 잠깐 사용한 후에도 초기 광택과 매끄러움은 칫솔질과 환자 식습관에 따라 급격하게 변한다. 일부 제품들은 다른 제품들에 비해 초기 광택이 유지된다(자세한 사항은 그래프와 도표 참조).
레진 종류
• 마이크로하이브리드: 대부분 과거 레진 제품들은 마이크로하이브리드로 0.4microns 미만~0.6microns(400~600㎚)의 글라스 입자 필러의 혼합과 0.04microns(40㎚) 미만의 이산화규소(SiO₂)로 이루어져 있다. 이 필러 혼합물은 강력한 수복물을 제공해 초기에는 휘니싱과 폴리싱이 잘 이루어진다. 그러나 장기적인 매끄러움과 광택은 소실되는 편이다.
• 마이크로필: 브랜드에 따라 주로 0.04microns 미만~0.1microns(40~100㎚) 입자의 이산화규소(SiO2) 입자로 이루어져 있다. 이 물질들은 높은 광택을 얻을 수 있을 정도로 휘니싱과 폴리싱이 가능하며 광택 유지는 지속되는 편이다. 그러나 마이크로필은 강도가 약해 임상가들은 마진부나 절단부 치핑 등이 발생하는 것을 잘 알고 있다.
• 나노필: 통상적으로 필러 입자의 직경은 100㎚(0.1㎛)이다. 마이크로필 레진처럼 나노필 레진도 주로 폴리싱이 잘 되고 시간이 흘러도 매끄러움을 유지한다.
• 나노하이브리드: 나노필과 나노하이브리드는 동일한 레진이 아니다. 나노하이브리드는 나노입자와 일부 더 큰 입자 등의 혼합물을 포함하며, 이로 인해 물성이 더 개선됐다. 그러나 마이크로하이브리드처럼 나노하이브리드 레진 표면 역시 오랜 시간 구강 내에서 사용하면서 매끄럽게 되지 않을 가능성이 있다.
심미성 있는 레진 브랜드 비교
다음 도표(알파벳순)는 심미성 있는 용도를 위해 특수하게 고안된 레진들이다. 이번 데이터는 치아표면층(법랑질 색조)에만 국한되어 집계한 것으로 덴틴 색조 성분은 다를 수도 있다. 도표에 나온 레진들은 덴틴이나 바디 색조와 함께 사용할 때는 다양한 색조와 불투명도를 갖는다.
• 모든 나노하이브리드 레진은 구강 내에서 짧은 기간 사용됐더라도 표면이 약간 거칠어지며, 거의 모든 레진계 콤포지트는 나노하이브리드이다. 이런 거칠기는 웃을 때 보이지 않는 부위에서는 심미적인 문제가 되지 않는다. 이번 보고서에 포함된 레진들은 구강 내 사용 시 매끄러움을 나타냈다.
• 나노하이브리드 표면 위에 심미성 레진을 얇게 한층 올리는 것은 레진 충전 내원 시 매우 성공적으로 시행할 수 있다. 이들은 화학적으로 호환되어, 다른 브랜드 레진과도 층을 쌓아갈 수 있다. 그러나 이후 다음 내원 때까지 기다려 표면층을 다른 레진으로 하게 되면 레진층간 결합이 약하게 될 수 있다.
• 대부분의 마이크로필 레진은 표면이 매우 매끄럽지만, 강도는 널리 사용되는 나노하이브리드보다 떨어지므로 전체 수복물용으로는 사용하지 않아야 한다.
• 이번 보고서에 포함된 스무스 레진 제품들의 표면 스테인을 제거하기 위해서는 다음과 같은 테크닉을 이용해야 표면 광택이 약해지지 않는다 :
즉, 점진적으로 미세한 입자의 프로피 페이스트를 이용한 후, 콤포지트 폴리싱을 할 것. 콤포지트 폴리싱의 예들 :
Diamond Polishing Paste(Ultradent), Diamond Polishing Paste(Kerr), Enamelize(Cosmedent), Luminescence(Premier), Prisma Gloss(Dentsply Caulk). 모든 제품들은 심미성 레진 상에서 광택을 다시 만들 수 있었다.
• 일부 환자들은 심미성에 대해 더 크게 유의할 사항들을 보유(스마일라인이 높은 경우 등)해, 이들 환자들의 만족도를 높이기 위해서는 심미 레진을 사용할 필요가 있다.
CR의 결론 :
대부분의 레진계 콤포지트 레진은 구강 내에서 시간이 지나면서 매끄러움과 광택이 사라진다. 심미성이 중요한 부위라면, 법랑질 층이나 비니어링 레진을 적용해 매끄러움과 광택있는 외관을 유지한다. 필러 사양이 항상 성공을 의미하지는 않지만, 일반적으로 나노필과 마이크로필 레진은 일반적인 나노하이브리드 레진보다 매끄러움이 더 오래 유지된다. 이번 보고서에 등장한 모든 심미 레진은 CR 평가에서 좋은 성능을 나타냈다. 이중 가장 큰 매끄러움과 광택을 보유한 제품은 Filtek Supreme Ultra(3M ESPE)이다.
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