치주질환의 최소침습 치료법
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치주질환의 최소침습 치료법
  • 덴포라인 편집팀
  • 승인 2017.01.13 09:36
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Per Axelsson교수의 특별임상 기획시리즈

Professional Mechanical Tooth Cleaning (PMTC) Finishing and Minimally Invasive Treatment of Caries and Periodontal Diseases

덴포라인 Clinical Insight에서는 세계적인 예방치의학의 대가 스웨덴 Per Axelsson교수의 특별임상 기획시리즈를 선보입니다. 리스크 예측과 예방치의학 분야에서부터 치주질환의 분석과 위험예방, 예방프로그램을 위한 재료, 방법 및 프로그램, 최소침습적인 치료술식과 치주질환관리 등의 Axelsson교수의 주옥같은 명저를 요약 소개합니다. 독자 여러분의 많은 관심 기대합니다.
 
 
8장 치주질환의 최소침습 치료법
 
스케일링, 치근활택술 및 절제술을 위한 최소침습 선택 방안
 
치은연하 기구사용에 있어 ‘최소침습적’인 개념에 기반한 새로운 접근을 할 필요가 있다. 치은연하 플라그-유지 요인들과 미생물(세균)들을 스케일링, 치근활택술, 치근절제술등으로 합당하게 제거하고, 병원성 결손을 최소화하기 위해서는 날카로운 유니버살 큐렛 핸드 기구를 치석 존재를 확인하는 프로브로 사용해야한다(그림 100).
 
어디에 위치하든, 이 치석은 처음 치료받는 환자의 첫 번째 단계처럼 조심스럽게 ‘제거’해야 한다. 전체적인 스케일링은 피에조엘렉트릭 초음파 스케일러로 실시할 수도 있다. 그러나 최종 스케일링, 치근활택술 및 절제술에서의 기구선택은 가능한 한 최소침습적이어야 한다. 그러나 스웨덴의 예를 보면, 성인의 80~90%는 대략적인 스케일링은 거의 제한이 없이 실시하고 대부분 절제를 하는 관리를 받고 있음을 주목할 필요가 있다. 그림 101은 스케일링, 치근활택술 및 절제술을 위한 침습적과 비침습적 기구간의 차이를 그림으로 나타낸 것이다.
 
 
왕복운동용 PER-IO-TOR 기구(Dentatus, Sweden)들은 기본적으로 직각 절단면간에 평면하중 완화 디자인으로 비침습적 기구의 예를 보여주고 있다. 치근 백악질을 평활하게 하면 깨끗해지면서 백악질은 더 이상 삭제되지 않는다. 여러 다양한 형태와 크기가 있어 치근 분기부위 뿐 아니라 오목하고 볼록한 면에 대한 접근도 가능하다(그림 102와 103).
 
왕복운동용 기구(치주팁)들은 프로핀 EVA 콘트라앵글 핸드피스(그림 104-Dentatus, Sweden)에 사용한다. 또한 동일한 원리에 기반을 둔 회전방식 기구들도 나와있다(그림 105a~105c).(Axelsson 1993) Jotikastihira et al(1992)은 in vitro연구에서 소닉 스케일러들(Phatelius, Nakanishi Dental, Japan; Sonic Flex, KaVo, Germany;와 Titan-S), 초음파 스케일러들(Hygienist III, Lysta, Denmark,Cavitron with TFI-EWPP tip), 및 PER-IOTOR 왕복운동 기구(PER-IO-TOR 4, 스파튤라형)등으로 처치한 후의 치근표면 거칠기와 치아 삭제를 평가했다. 평가를 위해, 치질의 거칠기 소실지수(RLTSI, Roughness Loss of Tooth Substance Index)(Lie and Leknes 1985)를 다음과 같은 기준으로 적용하였다.
 
 
0 = 기구로 인한 표식이 없고 치질소실이 없이 치근 표면이 부드럽고
고르다.
1 = 살짝 거칠어져 있거나 백악질에 국한된 주름(울퉁불퉁한)등이
있다.
2 = 대부분의 백악질은 건재하지만 일부 백악질이 완전히 제거된 부위에서는 확실하게 파인(주름등이) 있다.
3 = 기구사용 흔적이 상아질내로 나있으며 치질의 상당한 부분이 삭제되었다. 치근의 넓은 부위에서 백악질이 완전히 벗겨지거나 기구사용으로 인한 많은 상처가 나있다.
 
The PER-IO-TOR 4 스파튤라형 기구는 Cavitron with TFI-EWPP
프로브형 팁 사용 후 사용하면 다른 기구 사용 때보다 치질의 거칠기와 삭제를 줄여준다. 따라서 소닉 스케일러들보다 상당히 덜 침습적이다(그림 106).
 
 
또 다른 in vitro연구에서, Mengel et al(1994)은 표준 속도와 적용힘을 가한 상태에서 PER-IO-TOR 기구들을 이용하여 치근면 제거를 평가했다. 2~3분간 쉬지 않고 사용했을 때, PER-IO-TOR3는 평균 4μm만을 제거했고, PER-IO-TOR 1, 2, 4는 치근조직의 7 μm미만을 제거하여, 치근 백악질의 거친 외면을 활택시키기 위해 제거해야할 적정량을 보였다(그림 107).
 
PER-IO-TOR 팁들은 치근활택술과 절제술을 실시하는 동안 치근백악질을 과도하게 제하지 않도록 해준다. 반면 날카로운 큐렛으로는 10~20회(그림 108) 또는 엑스트라 화인 다이아몬드 코팅된 로터리 팁은 1초 미만에 치근 백악질을 완전히 삭제시킬 수도 있다.
 
저자: Per Axelsson교수, DDS, Odont Dr
•1970-1975 스웨덴 예테보리 치과대학 치주과 수련(과장 Jan Lindhe교수)
•1993–1998 스웨덴 예테보리 치과대학 예방치의학과 교수 역임
•2004-2005 GABA국제연구상 치의학분야 가장 중요한 과학논문상 수상
•100여 권 이상의 논문과 저술서를 출간함


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