코골이, 심한 구토 반사의 Cold 레이저 치료
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코골이, 심한 구토 반사의 Cold 레이저 치료
  • 글 이상민 원장
  • 승인 2017.02.17 14:08
  • 댓글 0
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이상민 원장의 코골이 레이저 임상

직설적으로 비가역적 침습적 연구개 절제 수술의 단점과 그 내 용 대해서 먼저 언급하겠습니다. 첫 번째, 수술 후 흉터조직이 남아서 장기적으로 수축하게 되고 또 다시, 오히려 상기도의 좁 아짐을 유발할 가능성이 있습니다.

두 번째, 수술 시 위험이 따르는 전신마취나 연구개 절개 시 과도 한 출혈과 연관된 전신마취 상황에서의 리스크가 크고 릴랩스 또는 구강의 밀폐력이 떨어져 비호흡이 더 힘들어지는 부작용이 있을 수도 있습니다.

국소마취로 고주파로 시술을 하더라도 심한 통증을 유발하는 국소마취를 너무 많이 해야 되고 수술시 여전히 통증이 극심합니다. 짧게는 6개월 만에 릴랩스되며 역시 질긴 흉터조직을 남깁니다.

임플란트 전치부 골 이식시 한번 실 패하면 두 번째는 흉터 조직의 수축으로 더 어려워지고 1년간 장 기적으로 수축할 가능성이 높으므로 두 번째 성공하더라도, 특 히나 흡수성 골이식재를 쓸 경우 장기적으로 다소 흡수량이 더 많은 것과 원리가 비슷합니다.

세 번째, 정상적인 비호흡을 돕는 구강의 2차 폐쇄 밸브인 연구 개를 필요 이상으로 제거하거나 흉터조직으로 인해서 기능을 상실하게 되면 구호흡이 더 증가할 수 있고 그로 인해 많은 문제 점들이 발생합니다.

 

수술치료의 적응증

다른 치료가 무효할때 최후의 수단으로 Severe case에서 시술 의 최종 선택이 될 수 있고 단순 절제술보다는 정형수술로서 접 근한다면 가치가 있고 결과는 더 나을 듯 싶습니다.

수술의 종류와 비수술의 종류

수술의 종류

· 연구개 절제술 : less invasive한 Laser assisted UvuloPalatoplasty(LAUP), 전신마취가 필요한 UvuloPlatoPharyngoPlasty(UPPP)

· pillar 삽입술 (Pillar procedure), Injection snore plasty procedure.

· 고주파 연구개 축소수술(RFTVR) · 양악전진술 · 설 절제술

비수술의 종류

· 식이조절, 금관악기연주, 성악, 운동을 통한 상기도 확장 및 체지방 감소, 금연, 금주, 수면자세조절, Oral tablet, Nasal spray, Nasal clip, MFT, 호흡치료

· 구강장치 : MAD(Mandibular Advancement Appliance)

Vs BOAT(Biomemetic Oral Appliance Therapy)

· CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) device : Automatic Vs Semi automatic Vs Manual

· 상기도 정형술 : Cranioepigenetics & Pneumopedics- DNA(Day and Nighttime Appliance), mRNA(mandibular Repositioning Nighttime Appliance)

레이저 Cold therapy의 장점

· 마취와 수술이 필요 없고 무통이며 가역적이고 비침습적이 며 흉터를 남기지 않고 여러 번 반복할 수 있다. 구토반사가 동시에 줄어든다.

· 효과가 그 자리에서 나타나고 조직의 변화가 실시간으로 보여진다.

· 시술이 안전하고 단순하고 통증과 마취가 필요 없고 영상 49 도 미만의 열감이 느껴진다. 부작용이 없고 응용범위가 아 주 넓다. 중장기간 지속된다. 최대 3년, Rejuvenation의 원리 와 일치한다.

· 코골이 및 수면무호흡의 반영구적인 비수술 치료법인 상기 도정형술(pneumopedics)의 협진 또는 선행치료로 쓰일 수 있다.

레이저 치료의 단점

· 효과가 반영구적이지는 않고 원인 및 예방 치료가 아닌 대증치료이다.

· 효과는 최대 3년 정도다.

레이저의 치료원리

· 노화의 역순에 해당하는 Collagen의 느슨한 network를 tightening 시킨다.

· Neocollagenesis를 유도하고, Type 3 Collagen(reticular fiber)을 Type 1 collagen으로 변화시킨다.

· 연구개 조직을 tightening, lifting , rejuvenation한다.

레이저의 시술범위

기본 전제 : 코골이 치료의 경우 마취와 수술 없이 시술.

시술가능 영역 : 코골이 치료, 신경치료 (PIPS), 팔자주름 및 입 꼬리 처짐의 완화 및 리프팅,치주질환 치료(WPT), 치주조직 세 포 바이오모듈레이션과 혐기성 세균의 선별적 멸균, 치석의 선 별적 제거, 치주수술, 초기 치수염 치료, 시린이 증상 치료, 세라 믹 브라켓 무삭제 분리, 라미네이트 무삭제 분리, 지르코늄이나 세라믹 크라운 무삭제 분리, 눈가 주름제거, 비수술 치질, 비수 술 요실금, 비수술 질 성형, 비수술 발톱 무좀치료, 일반 무좀, 턱 관절 장애, 류마티스 관절염, 수술 후 부종 제거, 흉터 제거, 문신 제거 등.

레이저의 시술 프로토콜

1. 구강 내 조직을 워밍업 시킨다.

2. 원하는 부위에 즉 협점막, 혀의 측면, 상방, 연구개를 2주마다 20분간 3 session 시술한다.

3. 다음날 목마름이 있을 수 있으므로 환자에게 주지시킨다.

연구개의 분류

 

: 다소 주관적인 요소가 많아서 자세한 언급은 피하겠습니다. 기본 개념은 anterior and posterior pillar, tonsil, uvula, tongue base의 크기와 형태가 모두 고려되어야 한다.

Malampati 분류

· 재활의학 : 경추의 만곡도와 상기도 부피 감소와의 관계, Atlas Orthogonist를 이용한 카이로프랙터, 경추의 리모델링.

· 치과 : 이갈이, 코골이, 턱관절, 상기도 정형술 (Pneumopedics and cranioepigenetics).

· 호흡기내과 : 수면무호흡, 폐쇄성 무호흡, 중심성 무호흡, 천식. · 이비인후과 : 비중격만곡, 비염, 부비동염, 이명, 편두통. · 방사선과 : 두경부 CBCT 정밀검진, Sleep disordered

breathing(SDB)

· 수면내과 : 수면다원검사, 양압기, 코골이 장치물. · 소아과 : 아데노이드, 편도 비대, Autism, ADHD.

· 안과 : 종잇장처럼 얇은 안구저 직하방의 상악동염과 안구건 강과의 관계.

치료증례 1. 치료 전 후

 

5분간 시술 후 3일뒤(uvula 색상과 구조적변화)

Uvula의 색상이 어두운 색에서 염증이 없는 핑크색으로 바뀌 고 좌우 편도가 수축함.

혀와 Vocal fold와의 관계 치료증례 2. 인용 Courtesy of Shinhan Systec.

연구개가 드라마틱하게 수축, Lifting 되고 혀의 형태가 변화됨.

Friedman 분류

: 코골이 수면 무호흡에 영향을 주는 연구개, 혀, 편도의 크기에 따른 상기도의 폭의 크기에 따른 분류.

· palatini에서 Uvula tip까지의 거리 · Uvula형태

· 색조에 따른 염증성, 비염증성

Reference

레이저의 종류

의료용 레이저 : Nd Yap laser, Er : YAG laser, Nd : YAG, Er Cr YSGG, CO2 laser, Diode laser, Holmium : YAG .etc 등.

각 과별로 코골이, 수면 무호흡과 관련해 협진이 가능하고 필요 한 장르

NightLase-a New Laser Treatment Method for the Reduction of Snoring and Sleep Apnea-Pilot Study- David Dovsak, Jasmina Gabrijelcic, Zdenko Vizintin

Laser-Assisted Snoring and Apnea Reduction, 9 Months of Experience -Jugoslav Jovanovic

Journal of the Laser and Health Academy Vol. 2013,No.2; www. laserandhealth .com

 

 

이상민 원장 

현) 당신e빛나는 치과 원장

BSD-경북대학교,DDS -미국 USC

Phd -Japan Kanagawa ,Pulpal biology & Endodontics 수료중

Pneumopedics & Cranioepigenetics instructor

Dr G Dave Singh -Sleep and Breathing 사사

Dr Amakawa Akira -Scoop out technique 사사


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