치주질환의 최소침습 치료법
PER-IO-TOR 기구의 사용
덴포라인 Clinical Insight에서는 세계적인 예방치의학의 대가 스웨덴 Per Axelsson교수의 특별임상 기획시리즈를 선보입니다. 리스크 예측과 예방치의학 분야에서부터 치주질환의 분석과 위험예방, 예방프로그램을 위한 재료, 방법 및 프로그램, 최소침습적인 치료술식과 치주질환관리 등의 Axelsson교수의 주옥같은 명저를 요약 소개합니다. 독자 여러분의 많은 관심 기대합니다.
PER-IO-TORⓇ 는 정밀 외과용 스테인레스 스틸 기구로 기존 EVA 콘트라앵글 핸드피스를 개선시켜 새로 나온 PROFINⓇ 콘트라앵글 핸드피스(그림 104)나 오리지날 EVAⓇ 콘트라앵글 핸드피스에 끼워 사용할 수 있도록 고안되었다. 후자의 경우, 기구들은 왕복운동을 하면서 치아표면 형상을 자동으로 따라 360˚ 자유로이 회전할 수 있어 셀프스티어링이 가능하다.
PROFINⓇ콘트라앵글 핸드피스는 EVAⓇ콘트라앵글 핸드피스와 유사하지만, PROFINⓇ콘트라앵글 핸드피스는 왕복운동을 하면서 6개의 고정 각도로 팁을 고정시킬 수 있는 점이 차이점이다. 두 가지 핸드피스 모두 1~1.5mm의 왕복운동을 한다.
팁의 속도는 환자나 시술자 모두 편안함을 느낄 수 있는 정도로 조정해서 사용한다. 권장 rpm은10,000~15,000rpm사이로 분당 20,000~30,000회의 스트로크에 해당한다. 신형 핸드피스는 워터 스프레이가 장착되어 있고, 일부는 파이버 옵틱도 가능하다. 그러나 저속의 왕복운동 기구는 회전식 기구나 초음파 스케일러와는 상대적으로 습기가 있는 치은연하 환경에서는 열(heat)은 큰 문제가 되지 않는다.
처음 시술자는 오래된 큰 치석 덩어리는 없는 상태의 소독한 발거 치아를 젖은 치아위에 워터스프레이 하고 PER-IO-TORⓇ 의 여러 다른 기구들의 사용법을 익히는 것이 권장된다. 이때 치근 표면은 탈수상태가 없어야 하며, 이는 즉, 타액과 삼출물, 혈액 등으로 오염된 치근 표면과 같은 in vivo 임상셋팅 상황과 유사한 상태를 의미한다.
참조: 속도는 매우 저속이어야 한다. 진동은 환자에게 불편함을 줄 수 있기 때문이다. PROFINⓇ 왕복운동 시스템과 EVAⓇ 시스템(Dentatus, Sweden)에서 사용하는 다른 팁들보다 힘을 더 가한다(압력을 높인다).
소닉 스케일러와 특히 초음파 스케일러와는 대조적으로 PER-IO-TOR 기구 사용시에는 촉각 느낌이 우수하다.
참조: 치석이 많은 신환의 스케일링은 먼저 핸드기구나 초음파기구로 대부분의 스케일링을 먼저 제거하는 것이 합리적인 단계이다(그림 118a~118b). 이후, 최종 세부적인 스케일링, 치근활택술과 절제술 과정은 PER-IO-TORⓇ 팁을 이용하여 실시한다.
재발성 치주질환으로 약간 리스크 표면이 있는 경우에만 아주 가볍게 비 침습적인 치은연하 스케일링과 치근활택술을 실시할 수도 있다. 그러나 재형성된 치은연하 바이오필름 제거는 대부분 PERIO-TORⓇ 팁을 이용한 절제술로 실시하는 것이 필요하다.
PER-IO-TOR 5번 팁(그림 122)은 라인 앵글 상 뿐 아니라 볼록한 협측과 설측면의 수직방향으로 사용할 수 있는 오목한 작업면을 갖고 있다.
처음 다른 대안으로는 앞서 언급한 대로 아주 길고 얇은 팁이 달린 피에조 엘렉스틱 초음파 스케일러를 사용할 수도 있다. 이는 PER-IO-TOR 기구들이 “비 침습적”이기 때문이다. 따라서, PER-IO-TOR는 마지막의 “비침습적” 스케일링, 치근활택술 및 절제술등에만 사용해야 한다. 그러나 PER-IOTOR 기구들이 수기구나 초음파 스케일러보다 치석제거에는 효율성이 떨어지더라도 다음과 같은 방법으로 치석제거를 할 수 있다.