교정용 브라켓(Orthodotic Brackets)

고정식 장치로 교정을 하고자 할 때 가장 먼저 선택해야 하는 것이 교정용 브라켓(Orthodotic Brackets)이다. 국내 시판되고 있는 다양한 브라켓 종류로 인해 술자는 상당한 혼란을 겪게 된다. 본지에서는 교정용 브라켓을 분류에 따라 알아보고 국내에 공급중인 주요 브라켓 제품의 특징을 살펴보고자 한다.

국내에서 공급되는 치과 교정용 브라켓(Orthodotic Brackets)을 수입판매하는 회사들은 (주)신흥, (주)광명데이콤, 신원치재(주), 일산트라드, 가남통상, 대승메디칼산업사 등 여러 업체에서 다양한 종류의 브라켓을 판매하고 있다.
현재 국내에 공급중인 브라켓은 대부분 수입에 의존하고 있으며 유일하게 대승메디컬산업사에서 국산 교정용 브라켓 제품을 제조판매하고 있다.
Ormco사의 브라켓 제품은 (주)신흥에서 수입판매하고 있고, 신원치재(주)에서는 3M Unitek사의 브라켓을, (주)광명데이콤에서는 Tomy사 제품과 DENTAURUM사 제품을, 가남통상에서는 AMERICAN ORTHODONTICS사의 제품을, (주)일산트라드에서는 R.M.O사의 브라켓 제품을 수입판매하고 있다. 브라켓의 판매가격은 개당 1만8,000원에서 1,200원까지 매우 다양한 것으로 나타났다.
브라켓의 선택은 technique의 선택을 의미하기도 한다. 예를 들어 MEAW 기법을 쓰고자 하면 standard 브라켓을 사용하게 되며 Broussard의 보조 와이어를 사용하고자 한다면 Broussard 브라켓을 선택하게 되는 것이 그 예이다.
브라켓의 분류는 크게 재료에 따른 분류와 Angulation 및 torque의 유무에 따른 분류, size에 따른 분류, slot의 크기에 따른 분류 등 기준에 따라 다양하게 구분된다.

브라켓 분류
1. 재료에 따른 분류
다양한 재료에 의한 브라켓이 나오고 있으나 크게 4종류로 나뉘어 보면 Metal 브라켓, Ceramic 브라켓, Plastic 브라켓, ceramic과 polymer를 혼합하여 제조한 Combination 브라켓으로 나뉘어 볼 수 있다.
(1) Metal bracket
메탈 브라켓은 가장 많이 쓰는 브라켓으로 다루기 쉽고 변형 및 파절의 우려가 적어 사용이 용이한 장점을 지니고 있는 반면 심미성이 떨어지는 단점이 있다. 일반적으로 Bracket Base는 작고 Bracket Wing은 넓은 것일수록 좋다.
(2) Ceramic bracket
Metal 브라켓의 단점인 심미성을 개선한 브라켓인 Ceramic 브라켓은 조작이 어렵고 파절의 가능성이 높기 때문에 초보자는 사용을 피하는 것이 좋다. Ceramic bracket을 Polycrystalline bracket과 Single crystal ceramic bracket으로 나뉘어 볼 수 있는데, Polycrystalline bracket은 mold할 수 있다는 장점이 있지만, 구조적 결함과 불순물이 많아 투명도가 떨어진다는 단점을 지니고 있다. Single crystal ceramic bracket은 단단하고 고온에 잘 견디며 chemical dehydration에 강하다. 교정용 bracket으로 사용하기에 brittle filure와 작은 imperfection에도 쉽게 파절을 일으킬 수 있는 crack propagation이다.
(3) Plastic bracket
Poycarbonate로 구성된 Plastic 브라켓은 Estheti한 효과를 주 목적으로 제조됐다. 주로 성인에게 짧은 기간동안에 Minimal Force가 필요한 경우 사용하며, Plastic 브라켓의 단점을 보완하기 위해 Bracket slot내에는 metal을 입히기도 한다.
Ormco의 Spirit는 metal solt과 ceramic particle reinforcement가 모두 사용되었다. Tomy의 New Plastic bracket은 기존의 plastic bracket에 삽입하는 metal solt의 크기를 최소화함으로서 철선과 bracket 간의 마찰을 줄였다. 그러나 plastic bracket은 임상적으로 사용하기에 충분한 강도를 갖는지 항상 의문이 제기 되어왔다. metal solt reinforced의 경우 토크에 상당한 저항을 보이지만 metal이나 ceramic bracket에 비해 변색이 쉽게 된다.
(4)combination bracket
combination bracket은 ceramic과 polymer를 혼합하여 제조한 bracket으로 세라믹 브라켓의 장단점을 보완한 것이다.

2. Angulation 및 torque의 유무에 따른 분류
Angulation 및 torque의 유무에 따른 분류로 나뉘어 보면, Standard 브라켓과 Preadjusted 브라켓으로 나뉘어 설명할 수 있다.
Standard 브라켓은 Angulation과 torque이 전혀 들어있지 않은 브라켓으로 와이어에 술자가 모든 필요한 조작을 해야 한다. 따라서 시술시간이 길어지며 시술시 많은 노력이 필요하다. 그러나 와이어(Orthodontic wires) 조작이 자유스러울 때까지는 이 브라켓을 사용하는 것이 좋으며, Standard type과 Broussard type이 있다.
Preadjusted 브라켓은 각 치아에 맞는 angulation과 torque 및 in and out이 브라켓에 미리 내장되어 있다. 따라서 와이어에 이러한 조작을 할 필요가 없으며 시술시간을 줄일 수 있으며 기성품의 재료를 이용하기가 용이하다. 그러나 개개인에 맞는 장치가 아니라 평균에 의해 제작한 것이므로 원치 않는 이동양상을 보일 수 있다. 이러한 경우 와이어를 이에 맞추어 조작하여 개선하여야 한다.
따라서 초심자의 경우 가급적 사용을 자제하는 것이 좋으며 브라켓은 각각의 치아에 맞게 조정되어 있으므로 서로 섞이지 않게 주의하여야 한다.

3. Size에 따른 분류
Size에 따른 분류로는 1) Old type(lage size), 2) standard type, 3) Mini(small size) 등이 있다. 또 Slot의 크기에 따른 분류할 수 있는데, 와이어를 삽입하는 홈의 크기에 따라  .018″?025〃형과 .022″?028〃형이 있다. 두 브라켓 간에 사용상 큰 차이는 없으나 홈이 크면 와이어 역시 큰 것을 사용해야한다.

4. 브라켓 크기에 따른 분류
브라켓 크기에 따른 분류로 Standard 브라켓의 경우 Narrow: 하악전치용(2.0㎜), Medium : 상악 측절치용(3.0㎜), Medium: 견치, 소구치용(3.2㎜), Wide: 상악 전치용(4.1㎜)으로 분류한다.

5. Slot의 수에 따른 분류
한편, Slot의 수에 따라 single, double, triple로 분류할 수 있다. buccal tube의 경우 일반적으로 많이 사용되어지는 slot수가 1개인 single, slot 크기가 같은 tube 2개가 있는 것과 크기가 다른 2개의 tube가 있는 double 그리고 triple은 slot의 크기가 각각 다른 경우와 2개는 같고 1개는 큰 경우가 있다. 어떤 경우든 제일 큰 것은 구외장치용이고 나머지 2개는 구내장치용이다.

국내 공급중인 브라켓 제품들 특징
판매하는 업체들을 중심으로 국내에 공급되고 있는 교정용 브라켓의 주요 특징을 살펴보면 다음과 같다.

Inspire
Ormco사가 제조한 Inspire는 세라믹 브라켓으로 투명 Monocrystalline Sapphire 브라켓으로 얼룩, 흠, 변색 등이 없어서 치료 시작부터 끝까지 투명함을 유지해주는 특징을 지니고 있고, size가 작아서 더욱 심미적인 특징을 지니고 있다. 또한 Inspire의 독특한 Ball Base Design은 디본딩시 치아에 투명한 Adhesive 층을 남겨 더욱 안전하며 에나멜 손상을 피할 수 있으며 디본딩이 간단하다. 향상된 열처리 공정이 재료의 강도를 계속해서 유지하기 때문에 파절에 대하여 높은 저항력을 유지하고 있고,  개당 가격은 1만8,000원이다.

Damon System II
Ormco사가 제조하고 신흥에서 수입판매하는 Damon System II 교정용 브라켓은 슬라이드가 홈(채널)내에서만 움직이도록 설계되어 있어 보다 심미적이고 교합력에 노출이 덜되어 본딩실패를 감소시키며 음식물 삽입이 적어 구강위생을 향상시킨다. Wire가 Bracket slot내에 잘 안착되었는지 확인이 용이하도록 side open 방향이 교합면쪽으로 되며, 단단한 슬라이드는 개폐가 용이하며, 또렷한 찰깍 소리를 내면서 물리게 된다. 슬라이드가 닫히면 완벽한 Tube clinical을 형성하므로 회전제어가 가능하다. 치아외형에 잘 맞는 패드 외형으로 브라켓 장착이 용이하고 본딩 실패가 거의 없다는 특징을 지니고 있다. 개당 가격은 1만3,000원이다.

Clarity BKT
3M Unitek에서 제조하고 신원치재에서 수입판매하는 Clarity BKT는 세라믹 브라켓으로 It debonds like metal  Debonding이 편리하다. 다른 Debonding Instrument가 필요치 않고 How Plier, 또는 Utility Plier Mesial/Distal side 부분을 잡고 간단히 Debonding할 수 있다는 장점을 지니고 있다. It slides like metal 세라믹 slot 부분에 Metal slot이 들어 있어서 일반 Metal BKT처럼 sliding이 매끄럽다. It's strong like metal BKT SLOT 부분에 metal이 들어있어 세라믹 브라켓의 강도를 더해 세라믹 브라켓의 파절을 방지하는 특징이 있으며, 개당 가격은 1만8,000원이다.

GEMINI MBT BKT
3M Unitek에서 제조하고신원치재에서 수입판매하고 있는 GEMINI MBT BKT은 Metal 브라켓으로 Optimum tooth fit: 브라켓 베이스가 80gauge micro-etched woven mesh bonding pad로 제작되어있어 치아 본딩에 최적조건을 가지고 있는 특징을 지니고 있다. 또 17-4 Stainless Steel: High-Strength SS를 사용하여 만들어졌으며, Unique Design: Multiple Ligation이 보다 더 용이해졌다. Three Contact Point: Bonding시 보다 더 큰 안정감을 주고 있으며, 개당 가격은 3,500원이다.

VIRAGE
AMERICAN ORTHODONTICS사에서 제조하고 가남통상에서 수입판매하고 있는 VIRAGE 브라켓은 세라믹 브라켓으로 겉면이 부드러운 곡선을 유지하고 wire가 지나가는 slot은 백금의 재질로서 환자에게 트러블을 최소한으로 하며, mechanical bonding base로서 탁월한 bonding력을 갖고 있으며, 개당 가격은 1만7,500원이다.

STEALTH
STEALTH 브라켓은 AMERICAN ORTHODONTICS사에서 제조하고 가남통상에서 수입판매하는 금속 재질의 브라켓으로 보통의 브라켓이 구강 바깥 쪽의 치아에 부착되어지는 데 반해 치아의 안쪽에 부착되는 Lingual Bracket의 한 종류로 Bonding Base가 크고 수평의 Slot이 있는 타입의 브라켓이다 개당 가격은 1만4,000원이다.

Mini Master Series
Mini Master Series 브라켓은 AMERICAN ORTHODONTICS사에서 제조하고 가남통상에서 수입판매하는 스테인레스 스틸 재질의 브라켓이다. 가장 보편적인 브라켓으로 Standard, Roth, MBT 등의  다양한 규격의 브라켓이 포함되어지는 디자인으로 개당 가격은 3,000원이다.

"Esther II" Resin Bracket
(주)광명데이콤에서 수입판매하고 있는 "Esther II" Resin Bracket은 TOMY(일본)에서 제조한 Roth System 018″ 022″, Standard Edge wise 018″022″으로 투명도가 높아 확실한 심미성이 좋은 제품이다. Slot에 금속을 삽입하여 비틀림 등 변형이 없으며 와이어 접촉면이 적어 마찰저항을 적게 만들었다(Low friction). 또 메탈 브라켓과 같은 높이와 각도로 메탈과 병행 사용할 수 있는 장점을 지니고 있으며 개당 가격은 5,000원이다.

KOSAKA ORIENTAL(OPA-K) Bracket
TOMY에서 제조하고 광명데이콤에서 수입판매하고 있는 KOSAKA ORIENTAL(OPA-K) Bracket은 018″ 022″로 특히 서양인과 동양인의 치아 및 악구강계의 해부학적 차이에 근거하여 제작되었고, 생물학적인 배려에서 light foece를 적용하고 있다는 특징이 있다. 임상의 간편화를 도모하며 미국에서 제작된 bracket 장치에 비해 몽골로이드계 인종에게 널리 사용될 수 있게 데이터를 동양인에 적합하게 만들어졌으며 7-7(28pcs) 가격은 9만원이다.

M.B.T Bracket
광명데이콤에서 수입판매하고 있는 DENTAURUM(독일)의 브라켓으로 슬롯(Slot) 표면이 깨끗하여 마찰력이 적은 슬라이딩과 독일의 강한 메탈로 캐스팅되어 단단하다. 또 레이저로 구성한 base는 crown축에 힘이 더 가깝게 적용할 수 있도록 효율적으로 만들어졌다. 7-7(28pcs) 가격은 8만원이다.

Signature Ⅲ Ceramic Bracket
(주)일산트라드에서 수입판매하고 있는 Signature Ⅲ Ceramic Bracket은 R.M.O에서 제조한 Roth type으로 .018 & .022 slot 제품이다. 아치슬롯에 특수 돌출형태를 만들어 파절이나 마찰을 감소시켰고,  표면을 부드럽고 Round하게 처리하여 환자에게 편안함을 제공한다. 또 Torque in The Base, Ligation이 편리하며, Dovetail base로 Debonding이  용이한 특징을 지니고 있으며, 개당 가격은 1만원이다.

LUXI II Ceramic Bracket
R.M.O에서 제조하고 (주)일산트라드에서 수입판매하는 LUXI II Ceramic Bracket은 Roth type으로 .018 & .022 slot 제품이다. 아치슬롯에 18karat의 gold를 입혀 Friction을 대폭 감소시켰으며, 기존의 브라켓보다 강하고 Positioning이 정확(Metal Slot보다 Friction 감소)하다. 또 Hook과 Corner 부위를 Round하게 만들어 환자에게 편안함을 제공하고 있다. Torque in The Base, Ligation이 편리, Dovetail base로 Debonding이 용이한 특징을 지미고 있으며, 개당 가격은 1만7,000원이다.

Mini-taurus Bracket
R.M.O에서 제조하고 (주)일산트라드에서 수입판매하는 Mini-taurus Bracket은 Roth type으로 .018 & .022 slot 제품이다. 이 브라켓은 Metal Injection Molding(MIM)공법에 의해 제작되어  정교하면서도 강한 특징을 지니고 있다. 모든 표면과 Edge 부위를 부드럽고 둥글게 처리하여  환자에게 편안함을 제공하고 있으며, 본딩하기가 쉽고, 부위별로 구분하기가 편하다.  개당 가격은 3,000원이다.

Synergy Bracket
R.M.O에서 제조하고 (주)일산트라드에서 수입판매하는 Synergy Bracket은 Roth type으로 .018 & .022 slot 제품이다. Synergy Bracet Friction이 대폭 감소되었고, 아치 슬롯의 Floor와 Walls를 Round하게 만들었다. 또 다양한 Ligating Options(Zero-Friction Ligation, Conventional Ligation, Maximum Rotation Ligation, Minimal Rotation Ligation)를 지니고 있으며 개당 가격은 3,500원이다.

대승메디컬의 국산 브라켓
국산 교정용 브라켓을 제작 판매하고 있는 대승메디컬 산업사에서는 Edgewise Bracket, V-slot Bracket, S.W.A(ROTH), K-Smart Bracket 등 Metal 브라켓을 공급중에 있다. 이 브라켓들은 Auto Milling 기계로 Base를 chessboad 모양으로 특수 제작하여 bonding력이 뛰어나며, Bracket이 Two piece인 타사 제품과 달리 One piece로 제작하여 보다 정밀하고 정확도 면에서 우수하다. ISO 9001. 13485 / EN 46001. CE 0434 인증 획득하고, 미국 FDA 등록돼 있다. 가격 또한 저렴하여 개당 1,200원에서 1,800원 정도이다. 한편 대승메디컬에서는 원하는 디자인, Torque, Angulation의 주문생산이 가능하다.

브라켓에 대한 폭넓은 이해와 적절한 적용 필요
이상에서 살펴본 주요 브라켓 이외에도 국내외에 공급되고 있는 브라켓은 종류는 상당히 다양하다. 환자들은 갈수록 심미성에 대한 욕구가 강해지고 있고 동양인에 적합한 브라켓을 선호하고 있다. 요즘은 교정장치가 보이기 않는 것을 원하는 성인환자를 위하여 플라스틱이나 세라믹으로 된 치아와 동일한 색상의 브라켓을 사용하고 있으며, 가능한 경우 입 안쪽에 교정장치를 붙여서 치료하는 설측교정장치를 이용할 수도 있다.
치열교정의 발달은 여러 가지 교정용장치의 발달과 매우 밀접한 관계를 가지고 있다. 초기의 국소의치를 변형시킨 arch expansion으로부터 각각의 치아들을 3차원적으로 움직일 수 있는 edgewise appliance, 그리고 이상적인 치아의 배열이 내장되어 있는 straight wire appliance 로 발달하게 되었다. 재료에 있어서도 초창기의 귀금속계열의 합금과 스테인레스계통의 합금위주에서 세라믹이나 플라스틱으로 대체되고 있는 추세이다.
그러나 아직까지 어떠한 교정용 appliance도 그 자체가 치료의 결과를 결정짓는 것은 아니며 고도로 세분화, 다양화되고 있는 브라켓들에 대한 교정의사의 폭넓은 이해와 그에 따른 적절한 적용이 더욱 중요하다 하겠다.

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