Gordon's Clinical Observations: 구치부 콤포지트 레진 수복물의 내구성은 아말감 수복물보다 훨씬 떨어진다는 것은 잘 알려져 있다. 또한 레진 수복형성은 통상 아말감보다 까다롭다. 치아색과 유사한 심미성으로 직접 수복시 콤포지트 레진이 널리 사용되고 있다. 임상가들이 레진의 성능을 극대화하면서 약점은 최소화할 수 있는 방법은 무엇인가? 이번 호에서는 CR 임상가들과 과학자들이 레진 수복시 그리고 환자의 구강내에서 사용시 유용한 레진 성능 개선법을 위한 귀중한 팁들을 모아봤다.
콤포지트 레진 성능에 관해 총 619명의 임상가(95%는 GP)를 대상으로 실시한 CR 조사 데이터:
1. 현재 레진계 콤포지트의 전반적인 성능에 대한 만족도는?
- 63% 매우 만족, -36% 만족, -1% 불만
2. 콤포지트 레진 성능에 대해 어떤 불만이 있는가? (복수 응답 가능)
#1 가장 많이 보고된 사항: 레진 적층이 어렵다(점도와 끈적임)
#2: 프렙 적합이 적절하지 않음
#3: 수축(마진 붕괴로 이어질 수 있음)
#4: 불충분한 내구성
#5: 휘니싱과 폴리싱 체어타임이 길다
#6: 우식억제력이 없음
기타 여러 불만 사항들도 제시됨.
• 콤포지트 레진에서 개선되고 있는 사항들은 일반적으로 과거보다 심미성과 조작성 개선, 마모율 개선과 수축률 감소 방향으로 진행되고 있다. 제조사들은 이같은 제품 물성 개선에 노력하고 있다.
• 임상테크닉과 제품선택을 유의하면 현재의 콤포지트 수복물 보다 임상결과를 개선할 수 있다. 이번 보고서에서는 개원가에서 콤포지트 레진의 전체적인 성능을 높이기 위한 테크닉과 제품들을 제안하고자 한다.
레진을 쉽고 퀄리티있게 사용하는 법
콤포지트 레진 충전은 일반적으로 아말감보다 테크닉이 까다롭다. 레진 사용시 접하게 되는 어려움들과 그 접근법들을 살펴보자.
▷ 레진 점도가 조작하기 충분치 않다.
• 레진을 따뜻하게 한다.
- 콤포지트 워머 사용: 워머는 레진을 사용 전에 72℃로 데워 흐름성을 촉진시켜 와동 주입을 용이하게 해준다. 관련 제품들로는 여러 다양한 버전의 AdDent(Calset), HeatSync(BioClear), Phasor(Vista), Therma-Flow(Vista)등이 있다.
주의: 치수손상 위험이 있으므로 절대로 가열된 콤포지를 치수봉함용으로 사
용하지않는다 (참고: 인체 체온은 36.1-37.2℃).
- 다른 방법: 일부 임상가들은 레진을 손바닥위에 올려놓거나 손가락 사이에 끼워 레진주입전 약 1분간 따뜻하게 하여 조작성을 좀 더 좋게 만들기도 한다.
• 음파 진동: SonicFill 3(KavoKerr)는 특정 음파 에너지 핸드피스를 이용하여 레진 점도를 낮춰 와동내로 레진이 잘 주입될 수 있도록 해주는 특허기술을 보유하고 있다. 이 제품은 CR에서도 추천제품으로 여러 번 등장하기도 했다.
• APICAL 수복물용 시린지형 재료들
- RMGI -예: Fuji II LC(GC America), Ketac Nano(3M): 불소 방출
- 기존 GI -예: Equia Forte(GC America), Ketac Universal(3M): 불소 방출
- 이원중합 플로어블 -예: Bulk EZ(Zest Dental Solutions), Fill-Up!(Coltene),
HyperFIL(Parkell): 광중합 문제 해결에 도움이 됨.
- “완전 충 전형(Fully f illed)” 플로어블 - 예: F iltek S upreme U ltra(3M), G-aenial Universal Injectable(GC America), SureFil SDR Flow(DentsplySirona): "완전충전형“이란 수축보상을 위해 필러함량을 높이
고 강도를 증대시켜 마모성을 개선했다: 주의: 일부 시린지 주입형 레진은 교합면이나 힘을 많이 받는 부위에는 사용하지 않는다.
- 치관층에 사용하는 전통적인 축성 레진은 교합면이나 교두와 같은 큰 힘을
받는 부위에 사용하는 것이 권장된다.
▷ 레진 끈적임이 과도하다.
• 레진 수복 기구에 이소프릴 알코올이나 Composite Wetting Resin(Ultradent) 등을 레진 기구에 미리 바른다.
• “non-stick"한 기구 구매를 고려한다: 예: OptraSculpt Pad(Ivoclar Vivadent).
▷ 적합과 기포 제거가 어렵다
• 레진 축성층을 2mm로 한다. 최적의 마진적합을 위해 적층별로 단단하게 다지고 가능한 한 내부 기포를 최대한 제거한 후 광중합한다.
주의: 벌크 충전 기법(2mm 이상)은 테크닉 난이도가 있어 일반적인 임상 상황 특히 구강내 접근이 어려운 경우에는 자주 적용하지 않는다.
• 깊은 와동의 경우, 치경부 부위에 다공이 없는지 확인하기 위해 술후 방사선 사진을 촬영한다.
• 체어타임 절약을 위해 올인원 기구들 사용한다. 예: Dr.Colonna Series(American Eagle Instruments).
• 작은 와동의 경우, 팁이 작은 기구를 사용한다. 예: Dr.Colonna Seris(American Eagle Instruments).
• 추가적으로 알려진 레진 기구들: C ASI 3 C와 3 L(Aesthecon:전치부용), Contact Pro2(Almore: 접촉면 형성용), Gold Microfil(Almore:전치부용), IPC Carver(다양한 브랜드들), Trimax(AdDent:접촉면용), C-Shape(Southern Dental Instruments).
▷ 광중합이 잘 이루어지지 못한 경우
• 효과가 입증된 넓은 팁의 높은 광강도의 광중합기 사용: 예, Bluephase G4(Ivoclar Vivadent), Fusion Grand(Dentlight), Valo Grand(Ultradent).
• 적절한 광중합 테크닉을 이용한다. 접근이 어려운 경우라도 수복물과 광중합 각도는 직각이 이상적이다.
• 깊은 와동의 경우 이원중합형 수복물을 고려하자.
▷ 휘니싱과 폴리싱 시간이 오래 걸리는 경우
• 과도한 충전이 되지 않도록 유의한다.
- 와동이 중간크기 미만인 경우 벌크필 테크닉은 사용하지 않는다.
- 치관 표면위에는 마모가 잘 되는 플로어블은 피한다.
- 적절한 매트릭스를 사용한다: 분할 매트릭스가 가장 많이 선택하는 방법이
고 가장 좋은 선택이다. 예: Composi-Tight soft Face 3D Ring(Garrison),
V3 Ring(Triodent/Ultradent). 수복물 크기가 큰 경우에는 Greater Curve Tofflemire Band(Greater Curve)와 Contact Pro2(Almore)를 같이 사용한다.
• 검증된 제품으로 적절하게 휘니싱한다.
- 제안할만한 기구들: 12-bladed burs(다수 제품들), 7406(신형): 교합면 휘니싱용, 7901(light touch):잉여 레진, 오버행, 마진 라운드하게 처리할때등)7801(light touch): 교합면을 형성할 때
- CR/TRAC 장기 연구에서 얻은 휘니싱 팁:
확대경하에서 살짝 터치해서 건조한 상태에서 절삭한다. 젖은 상태에서는 수복물 마진확인이 어렵다.
최종 휘니싱을 하는 동안에는 열을 조절한다. 과열은 압력, 마진 붕괴와 흰 선 등이 나타날 수 있기 때문이다. 마진을 넘는 레진을 제거한다. 통상 추후 박리된다.
• 폴리싱
- 제안 제품들: Astropol 또는 Politip(Ivoclar Vivadent), BrioShine Feather Lite(Brasseler USA), Sof-Lex(3M), Super-Snap Rainbow TechniqueKit(Shofu Dental), Top Finisher System(Cosmedent).
- 폴리싱 페이스트로 최종 폴리싱:
Prisma Gloss(DentsplySirona), Enamelize(Cosmedent)등을 부드러운 러버컵으로 폴리싱한다.
환자 구강내 사용시 콤포지트 수복물의 내구성을 높이는 방법
콤포지트 수복물은 일반적으로 아말감 수복물보다 내구력이 적다.
내구성과 관련한 문제들을 찾아보자.
▷ 레진 강도가 충분치 않고 수축이 발생하는 경우
• 물성이 검증된 기존 콤포지트 레진들을 선택하자(낮은 수축률, 높은 굴절강도 등). 예: Beautifil II LS(Shofu Dental), Filtek Universal 또는 Filtek Supreme Ultra(3M), Harmonize(KavoKerr), OMNICHROMA 또는 Estelite Sigma Quick(Tokuyama Dental), TPH Spectra ST(DentsplySirona), Tetric EvoCeram(Ivoclar Vivadent) 등.
• 변연누설이나 간극 등을 줄이고 수복물 강도를 높이기 위해 검증된 본딩제(접착제)를 사용한다. 예: Clearfil SE Bond 2 또는 Clearfil Universal(Kuraray America), Prime&Bond Elect(DentsplySirona), Scotchbond Universal(3M) 등.
• 각 수복물 충전 후마다 교합을 확인하고 조정한다. 부정교합으로 발생하는 압력 집중은 수복물의 조기실패를 야기한다. 교합접촉면 전체를 확인하기 위해서는 얇은 교합지를 사용한다. 예: AccuFilm II(Parkell), Madame Butterfly Silk(Almore), TrollFoil(TrollDental). 교합면습기제거를 위해 6인치 코튼롤을 이용한다.
▷ 우식억제 기능이 없는 경우
• 글루타알데하이드-HEMA 살균제/지각과민완화제를 와동내에 도포하여 환자가 수복물 사용시 치경부 와동발생 위험을 줄인다.
• 압력이 가해지지 않는 부위 수복물에는 불소방출 수복재료를 사용한다. 예: Equia Forte 또는 Fuji II LC(GC America), Ketac Nano 또는 Ketac Universal(3M).
