디지털 시대 최적의 솔루션 HERI type 임플란트 보철
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디지털 시대 최적의 솔루션 HERI type 임플란트 보철
  • 엄상호 원장
  • 승인 2021.02.03 11:44
  • 댓글 0
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국내 치과계에서 지르코니아의 출현은 획기적이다. 지르코니아는 골드 중심의 구조에서 탈피해 여러 장점으로 새로운 수복물로 자리매김하게 됐으며, 임플란트 보철영역에서도 다양하게 활용되고 있다. 디지털 시대를 맞아 획기적인 솔루션으로 평가받고 있는 HERI type 임플란트 보철 임상을 2월호와 3월호 2회에 걸쳐 연재한다.

디지털 시대, 최적의 솔루션 HERI type 임플란트 보철에 대해 알아본다. 2000년대 초반 지르코니아의 등장은 치과계에 많은 변화와 시도를 가능하게 하였다. 
특히 임플란트 보철 영역에서 지르코니아는 뛰어난 강도와 정밀한 가공성으로 티타늄 지대주를 대신하여 심미적인 지르코니아 지대주를 이용한 보철 제작이 시도되었다(그림 1).

그림 1. 지르코니아 지대주
그림 1. 지르코니아 지대주

그러나 전체 지대주를 지르코니아로 가공하여 임플란트와 연결하였을 때 지르코니아 지대주의 목 부위 파절과 임플란트 고정체 내부의 티타늄 마모로 인한 지대주의 풀림 현상 등의 부작용으로(1) 인해 링크라는 새로운 개념의 지대주가 등장하게 되었다. 링크는 전치부 지르코니아 내관 내면에 삽입되어 있는 작은 티타늄 지대주로써 상부는 시멘트를 이용해 지르코니아 내관과 연결되고 하부로는 임프란트 고정체에 연결되는 작은 부속이다(그림 2).

그림 2. 지르코니아 내관과 연결된 티타늄 링크(좌), 티타늄 링크(우)
그림 2. 지르코니아 내관과 연결된 티타늄 링크(좌), 티타늄 링크(우)

2012년 소개된 HERI type 보철은 링크 디자인을 계량하여 상부에 내관이 아닌 크라운을 접착시켜 나사 방식 보철로 제작하는 방법으로 지대주가 다양한 높이를 가져 전치와 구치 모두에 적용 가능하도록 한 방법이다. 이러한 간단하고 견고한 디자인으로 인해 9년의 임상에서 많은 임상가들에게 좋은 평을 받고 있는 보철 방식이다(그림 3).

그림 3. 2세대 HERI 지대주와 보철 이미지 
그림 3. 2세대 HERI 지대주와 보철 이미지 

1965년 브레네막 박사에 의해 처음 소개되었고 발전 되어온 현대적 임플란트의 보철적 기원은 나사 방식 임플란트 보철이었다. 그러나 이러한 방법은 금 합금으로 제작해야 해서 재료비가 비 싸고, 정확한 치료 계획과 수술이 필요 하며, 정밀하고 복잡한 인상 채득이 요구된다. 기공 작업에서도 보철물의 길이가 긴 경우, 주조 시 발생하는 오차를 극복하기 위해 많은 노력을 필요로 하는 등 보철물 제작에 어려움이 많았다.
그러나 일단 보철물이 완성 되면 기능 중 우발적인 탈락이 없고, 잔류 시멘트에 의한 염증이 없다.
또한 사후 문제 발생시 쉽게 보철을 분리할 수 있어 수리가 용이하다는 장점이 있다.
요약해 보면 술자에게는 비싸고 어렵지만 일단 완성된다면 환자에게는 유리한 장점이 많은 방법이라고 할 수 있다.

1974년에 소개된 스트라우만사의 시멘트 방식의 경우 PFM 보철이 가능하여 재료비가 저렴하고 인상법은 크라운 인상과 유사하여 쉬우면서도 기공료 또한 저렴하며 보철물 세팅도 편리했다. 자연스럽게 시멘트 방식의 임플란트 보철은 임상가에게 장점이 많아 임플란트의 대중화를 이끌게 된다.
하지만 보철물 유지력 조절이 어려워 기능 중 쉽게 탈락할 수 있고, 잔류 시멘트에 의해 염증을 유발할 수 있다.(2)
필요한 경우 쉽게 분리할 수 없다는 단점이 있다. 요약해 보면 술자에게는 비용이 저렴하고 술식이 편리하지만 환자에게는 불리한 점이 많은 방법으로 생각해 볼 수 있다.

2000년 초반 시멘트 방식 보철의 단점 중, 잔류 시멘트를 없애고 필요한 경우 쉽게 제거 할 수 있도록 개선한 방법이 SCRP 방식이다.
그러나 이 방법은 구강내에서 시멘트 방식 술식을 마치고 다시 분리하여 잔류 시멘트를 제거한 후 나사 방식 술식을 또 해야하는 매우 번거롭다는 단점을 가지고 있다.
또한 기존의 상부가 좁아지는 시멘트 방식의 지대주를 그대로 사용하다 보니 수직적인 공간 제약이 있을 경우 탈락 가능성이 높다.
그리고 모든 경우에 헥사 지대주를 사용해야 하기 때문에 두개 이상 연결된 경우에서 임플란트 방향 차이가 클 경우 분리가 어렵다는 단점을 가지고 있다.

2012년 소개된 HERI type 보철의 경우 개선된 지대주 디자인으로 탈락의 가능성을 획기적으로 줄여 수직적 공간 제약이 있는 경우에도 사용이 가능하다(3).
나사 방식이지만 지르코니아를 사용함으로써 재료비가 저렴하며, 기공실에서 완성된 보철물을 구강내에서 조여주는 것만으로 보철물을 완성함으로 잔류 시멘트가 없다.
치은 연하 부위도 지르코니아로 이루어져 임플란트 주위염 방지 효과가 있다.(4)
또한 두개 이상 연결된 경우에서 헥사 없는 지대주를 사용하기 때문에 임플란트 방향 차이가 클 경우에도 쉽게 분리할 수 있다. 

HERI type 보철은 주조 과정이 없어 변형 없는 정밀한 보철물 제작이 가능하다.
최근 도입되고 있는 가이드 수술법을 이용해 올바르게 식립된 임플란트 상부에 HERI type 임플란트 보철이 제작된다면 더욱 완성도 있는 보철이 제작될 수 있을 것이다.
임플란트의 종류에 상관없이 대부분의 임플란트 커넥션에 적용이 가능하고 디지털 라이브러리가 지원된다. 
뿐만 아니라 스캔바디와 구강 스캐너를 이용한 인상을 채득한다면 더욱 편리하고 정밀하게 HERI type 보철을 제작할 수 있다.

HERI type 보철은 인접면 부위에 충분한 볼륨의 레진 박스가 형성되어 있고 레진으로 채워져 있어 진료실에서 인접면 수리를 쉽게 할 수 있다는 장점이 있다.
가이드 술자 입장에서는 가이드 수술법으로 임플란트를 바르게 심고, 구강스캔으로 모델리스 HERI Type 임플란트 보철을 제작 시 편리한 부분이 많다.
또한 환자에게는 완성도 높은 임플란트 보철을 전달 할 수 있다. 따라서 이런 장점으로 앞으로 지르코니아 나사 방식의 임플란트 보철이 주류가 될 것으로 예상된다.
HERI type 임플란트 보철의 장점에 관하여 자세히 살펴보겠다.

건강(Healthy) 

헤리 시스템의 경우 잔류 시멘트가 없고 또한 치은 연하부위가 지르코니아로 이루어져 있어 더욱 건강한 치주 상태를 유지하기 좋다(그림 4).

그림 4. 상악 좌측 제2대구치 보철교체 사례: 잔류시멘트 와 잘 맞지 않는 시멘트 방식 보철(상), 잔류 시멘트가 없고 임플란트 상단부터 지르코니아로 자연스럽게 올라오는 HERI type 보철(하)
그림 4. 상악 좌측 제2대구치 보철교체 사례: 잔류시멘트 와 잘 맞지 않는 시멘트 방식 보철(상), 잔류 시멘트가 없고 임플란트 상단부터 지르코니아로 자연스럽게 올라오는 HERI type 보철(하)

심미(Esthetic)
임플란트 고정체 상방에서부터 지르코니아로 이루어져 있는 HERI type 보철은 노화에 의한 치은 퇴축시에도 금속 노출없이 아름다운 심미성을 유지할 수 있다(그림5).

5(a). 잘못된 지대주 선택 또는 치은퇴축에 의한 비심미적인 지대주 노출
5(a). 잘못된 지대주 선택 또는 치은퇴축에 의한 비심미적인 지대주 노출
5(b). HERI type 임플란트 보철로 교체. 치은 퇴축이 진행되더라도 지대주 노출이 없어 심미적이다.
5(b). HERI type 임플란트 보철로 교체. 치은 퇴축이 진행되더라도 지대주 노출이 없어 심미적이다.
5(c). 금속 노출이 쉬운 기성 시멘트 방식 보철(좌), 치은 연하까지도 지르코니아로 이루어져있는 HERI type 임플란트 보철(우).
5(c). 금속 노출이 쉬운 기성 시멘트 방식 보철(좌), 치은 연하까지도 지르코니아로 이루어져있는 HERI type 임플란트 보철(우).

유지 보수를 위한 접근성(Retrievable)
HERI type 지대주는 육각을 가지는 수직 디자인으로 지르코니아 크라운의 유지력을 최대로 끌어올려 아주 낮은 5mm 공간에서도 보철 제작이 가능할 정도로 유지력이 탁월하고 나사 방식으로 분해 조립이 용이하다(그림 6,7).

그림 6. 다양한 임플란트 회사의 연결부위를 지원하고 3mm, 4mm, 5.5mm, 7mm 높이를 지원하며 유지력 증가를 위한 유지홀과 골드 색상으로 진화한 3세대 HERI type지대주
그림 6. 다양한 임플란트 회사의 연결부위를 지원하고 3mm, 4mm, 5.5mm, 7mm 높이를 지원하며 유지력 증가를 위한 유지홀과 골드 색상으로 진화한 3세대 HERI type지대주
그림7. 5mm 정도의 낮은 공간에서도 유지력을 잃지 않는 임플란트 보철물 제작이 가능하다.
그림7. 5mm 정도의 낮은 공간에서도 유지력을 잃지 않는 임플란트 보철물 제작이 가능하다.

또한 직경이 작은 지대주 디자인으로 인접면에 충분한 공간을 부여할 수 있어, 이 부분에 인접면 레진 박스를 만들어 추후 인접면 접촉 상실에 의한 음식물 끼임 발생시 진료실에서 바로 인접면을 수정할 수 있다(그림 8).

그림 8. 인접면을 레진으로 채워 만든 HERI type 임플란트 보철
그림 8. 인접면을 레진으로 채워 만든 HERI type 임플란트 보철

그밖의 장점
특히 최근에 널리 사용되기 시작하는 구강 스캐너와 스캔 바디, 라이브러리를 HERI type 임플란트 보철에 적용시킬 경우 기공소에서 접착하여 완성된 임플란트 보철물을 진료실에서 구강내 위치 시킨 후 단지 나사를 조여서 보철을 완성할 수 있기 때문에 환자에겐 편안함을 술자에겐 편리함을 준다.
HERI Type 임플란트 보철의 경우 싱글 케이스에서는 헥사 지대주를 사용하지만 멀티 케이스에서는 헥사 없는 지대주를 사용한다(그림 9).

그림 9. 싱글 케이스에는 헥사 지대주 사용(녹색), 멀티 케이스에는  헥사 없는 지대주 사용 (보라색).
그림 9. 싱글 케이스에는 헥사 지대주 사용(녹색), 멀티 케이스에는  헥사 없는 지대주 사용 (보라색).

따라서 멀티 케이스의 경우 임플란트 방향이 어긋나는 경우에도 큰 영향을 받지 않고 쉽게 분리가 가능하다.

디지털에 어울리는 보철은 스캔 후 보철 따로 지대주 따로 구강내에서 아날로그 하게 세팅하는 것이 아니라 완성돼 있는 임플란트 보철을 단지 조여주는 것만으로 마무리 가능한 HERI Type 임플란트 보철이 상대적으로 더 적합하다고 생각한다.

지금 대부분의 임상에서 Cement type 임플란트 보철이 주류를 이루고 있다. 하지만 Screw type의 장점과 지르코니아의 장점을 합친 HERI type 보철은 디지털 임플란트에 최적 솔루션이며 앞으로 임플란트 보철의 주류가 될 것이다.


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