[12덴지] 의식하진정법(수면마취)을 이용한 임플란트 수술, 사랑니발치 및 충치치료
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[12덴지] 의식하진정법(수면마취)을 이용한 임플란트 수술, 사랑니발치 및 충치치료
  • 이재일 원장 & 덴포라인 취재팀
  • 승인 2022.02.03 14:36
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이재일 원장의 수면 임플란트 임상

수면치과치료, 의식하진정법이란 흡입가스, 약제, 정맥주사 등 수면진정효과가 있는 약물을 투여해 환자를 가수면 상태로 만들어 잠을 자는 듯한 편안한 상태에서 이뤄지는 치료방법이다. 의식하진정법을 사용하면 통증, 치과치료에 대한 공포와 두려움을 해소할 수 있다. 통증 없는 마취의 방법으로는 도포마취, 가글마취, 무통마취, 수면마취, 전신마취 등이 있다. 
이재일 닥터재일치과 원장의 임플란트 수술, 사랑니발치와 충치치료 등 임상의 새로운 접근방법을 소개한다.

 

요즘 저희 치과에 내원해주시는 환자들 중에 치과 공포증이 심해서 오랫동안 치과치료를 받지 못하고 방치하다가 더는 놔둘 수 없어 수면마취가 가능한 치과를 검색해서 오시는 경우가 상당히 많다. 사실 간단하게 치료할 수 있는 것인데 방치해서 신경치료하고, 발치하고, 임플란트까지 하게 되는 경우를 보면 안타깝다.

치과치료영역은 뇌와 가깝기 때문에 치료 중 긴장이 잘 나타나게 된다. 치과공포증이란 것이 치과 치료에 대한 정신적 스트레스로 나타나며, 막연한 공포와 불안 그리고 어린 시절에 힘들게 치과치료를 받다가 생긴 공포심, 과거 치과에서 고생한 경험 등이 남게 되어 발생하게 된다. 
 

이러한 치과 공포증을 굳이 견디면서 치료를 해야 할까? 

제 개인적인 생각으로는 환자 입장에서 그렇게 무섭고 힘든데 굳이 견뎌낼 필요는 없다고 본다. 공포와 불안 때문에 몸이 경직되면 치과치료 시에 더욱 힘들고, 그 자체로 치과 공포증은 심화될 수 있기 때문이다. 치과의사로써도 본인이 정맥 라인을 잡고, 의식하진정법(수면마취) 시에 응급상황 대처 능력만 있다면 환자분들에게 보다 편안한 진료를 해드릴 수 있다는 면에서 좋다고 본다.
 

1. 수면치료란 무엇인가?

수면치료란 치과에서 느낄 수 있는 통증에 대한 긴장과 두려움을 의식하진정법을 통해 안정되고, 편안한 치료를 유도하는 방법이다. 환자 입장에서는 전신마취에 비해 회복이 빠르고 편안한 치료방법이 된다.
 

* 의식하진정법(중간수준의 진정) : 약물의 작용에 의해 유도된 경미한 수준의 의식 억제 상태로 환자 자신이 스스로, 지속적으로 기도 확보(자가호흡)가 가능하고, 물리적 자극이나 언어에 의한 지시 사항에 대하여 적절히 반응하는 상태

cf. 깊은 진정 : 약물의 작용에 의해 유도된 의식 억제 상태로 의식하진정에 비해 깊은 수준으로 환자가 임상적 자극을 알아차리지 못하거나 최소한의 반응만 하며, 독자적으로 기도 확보 능력이나 신체 자극 또는 구두 지시에 적절히 반응하는 능력이 일부 소실된 상태
 

수면치료의 종류
· 이산화질소(N2O) 흡입진정(웃음가스) : 가장 약한 방법으로 종료 후 수면마취가 끝나 바로 정상적인 생활이 가능
· 경구 진정(약 복용) : 약 복용 30분 뒤 낮잠을 자는 듯 몽롱한 상태가 된 뒤에 진료 시작
· 비강 진정(코를 통해 약물 투여)
· 정주 진정(정맥로를 통해 약물 투여) : 치과 공포증이 심한 경우 사용. 완전히 자는 것은 아님

2. 수면치료 추천대상
· 치과치료에 대한 공포가 심해 진료를 오랫동안 미뤄오신 분
· 과거 치과치료에 트라우마가 있으신 분
· 임플란트, 사랑니 발치 등 고난도 수술이 필요하신 분
· 구역질이 심하거나 장시간 입을 벌리는 것이 힘드신 분(본뜰 때)
· 지적, 발달 장애 등 일반 치과치료가 어려운 분
· 시간 제약으로 한 번에 많은 치과치료를 받아야 하시는 분(여러 치아 치료와 수술이 필요한 경우)
· 고령이거나 고혈압, 당뇨 등 다른 질환이 있으신 분
· 스트레스를 받으면 안 되는 분

3. 수면치료 장점 및 단점
보통 치료를 할 때, 수면치료를 계속 이용한다면 단점보다는 장점이 확실하기 때문에 치료를 이어가는 것으로 생각한다. 장점과 함께 단점도 소개한다.

4. 수면치료와 함께 이루어질 수 있는 치과진료과목
수면치료는 다양한 치료에서 복합적으로 이용 가능하다! 사랑니 발치에서 가장 많이 하게 되지만 임플란트, 충치치료, 신경치료, 스케일링, 치아성형, 크지 않은 치아뿌리 주위 물혹 제거(낭종적출술) 등의 진료를 할 때도 가능하다.

5. 수면마취(의식하 진정마취) vs 전신마취
 많은 환자가 수면마취를 전신마취로 오해하는 경우가 있다. 간단히 비교해보면,

◇ 수면마취(의식하 진정마취)
· 불안감소
· 대개 간단한 의사소통 가능
· 안정적
· 보호반사의 소실 없음(자가호흡 가능)
· 진정수준이 깊어지면 기도 흡인 등으로 위험할 수 있기에 술자의 경험이 중요
 
◇ 전신마취
· 외과적 자극에 의식이 없고 무반응
· 기도를 포함한 보호반사의 부분 또는 완전 소실(자가호흡 불가, 기계호흡)

6. 미다졸람 vs 프로포폴
치과에서 사용하기 가장 안전한 진정약물은 미다졸람이다. 그 외에도 수면내시경 시에 미다졸람과 함께 많이 사용하는 프로포폴과 비교를 해보면,

◇ 미다졸람
· 가장 안전한 진정약물
· 선행성 기억상실
· 드물게 통각과민증으로 인해 부분마취 시, 더 아파하는 경우가 있음 → 케타민의 복합사용(칵테일요법)으로 개선 가능(케타민 : 강력한 진통효과. 간혹 악몽을 꾸는데 미다졸람과 같이 사용하면 1% 내외로 줄어드는 효과가 있음)

◇ 프로포폴
· 극도의 행복감이나 희열을 느낌
· 엄청 푹 잘 자고 일어난 느낌 → 진짜 잘 때처럼 뒤척일 수 있어 입안을 시술하고, 정밀함이 중요한 치과치료에서 아주 좋은 약이라고 보기는 어려움
 

7. 수면치료 과정
그럼 실제 수면마취를 이용한 치과치료 과정에 대해서 살펴보겠습니다.

1) 시술 전, 환자 문의 시 주의사항 설명
환자분의 수면치료에 대한 문의
→ 데스크에서 기본적인 수면치료 주의사항과 전신질환 여부를 체크
→ 내원 당일 수면 치료 원하는 경우 시술 전 주의사항 설명
· 시술 전 6~8시간 금식 설명(금식 전에는 우유나 가벼운 식사를 하고, 시술 2시간 전부터는 가벼운 물도 마시지 않는 게 좋음. 금식을 하면 구역 반사와 구토 예방 및 폐내 흡인 위험을 감소시킬 수 있음)
· 가급적 보호자 동행하에 귀가해야 하며, 자가운전은 절대 금지해야 함
· 중요한 업무, 운동이나 다른 활동도 가급적이면 수술 당일은 하지 않도록 권고
· 팔에 정맥 투여를 위해 주로 손등과 팔꿈치 전완부를 이용하므로 반팔 티셔츠를 안에 겹쳐 입는 게 편함

2) 수술 전 단계 평가
환자분 내원 후, 기본적인 검사 진행
→ 천식 등의 질환여부, 복용약물여부, 알레르기 반응, 이전의 수술과 수면마취 경험, 가족력, 고도비만여부 등
→ 계단을 혼자 오를 수 있는지? : 계단 한 층을 본인 힘으로 오르지 못하거나, 중간에 쉬었다가 올라야 하는 분들은 진정 마취를 권유하지 않음
→ ASA 전신상태 분류

→ Mallampati 기도분류(기도유지) : 편도, 목젖, 연구개 등 체크. 기도가 막힐 가능성이 높거나 기도폐쇄 시 기관 내 삽관이 어렵다면 수면치료 대상에서 제외

→  상기도 감염, 위·식도 역류 여부
→  호흡, 맥박, 산소포화도, 혈압, 체온, 필요 시 심전도 등의 체크

3) 시술 전후 주의사항 설명
보호자와 함께 상담실에서 수면치료 전·후 주의사항에 대해 설명

4) 정맥주사 line 잡기
팔에 정맥 투여를 위해 주로 사용하는 부위 → 손등, 팔목, 팔꿈치 전완부

5) 수술실 이동 후, 미다졸람 등 진정약물 투여
· 자기 전에 편안하고 가벼운 말들을 해주는 것은 도움이 됨
· 미다졸람 수면마취약제 투여 : 소량 넣어 이상반응 유무 확인. 남자 3cc, 여자 2cc로 투여로 시작. 가능하면 5cc를 넘지 않고, 수술시간이 길어지거나 환자가 잠에서 빨리 깨는 경우 10cc 이내로 사용

6) 부분마취(국소마취)
· 잠든 이후, 시술 부위에 부분마취 시행
· 전신마취가 아니기 때문에 국소마취 필수
· 미다졸람만 사용하는 경우 통각과민이 나타날 수 있으니 최대한 무통마취장비를 이용하거나 천천히 마취액 주입

7) 수술 중 모니터링 
· 호흡, 맥박, 혈압, 체온 등의 체크
· 모니터링 전담 직원과 함께 더블체크

호흡기계는 치과 진정마취에서 가장 신경 쓰이는 부분으로 산소포화도는 맥박산소포화도(pulse oximetry) 측정기로 맥박과 동시에 측정할 수 있다. Pulse oximetry를 이용한 산소포화도의 측정은 비침습적이고, 계속적이며, 정량화돼 있다. 작동 원리는 산소화된 헤모글로빈과 탈산소화된 헤모글로빈의 spectrometry 차이를 계산하는 것으로, 95~100%일 때가 정상범위이고, 91~94%가 주의 단계이며, 90% 이하일 때는 급성 호흡부전일 가능성이 높다.

8) 치료
· 수면 사랑니 발치 : 처음 사랑니를 뽑으시는 환자나 사랑니 발치 경험 있는 분들 가운데 힘들게 뽑았던 경우 발치에 대한 두려움이 크기 때문에 수면치료 중 가장 많이 이루어지는 진료다. 보통 한 번에 진행하며, 적정시간인 30분 정도에 간단히 끝낼 수 있는 진료

· 수면 임플란트 수술 : 여러 개의 임플란트 식립이 필요하거나 치과치료에 대한 두려움 때문에 오랫동안 방치한 채로 치료를 미뤄오셨던 분들에게 적절함

· 수면충치치료 : 신경치료, 레진, 인레이 등의 치료가 가능하다. 인상채득을 해야 하는 진료의 경우 수면마취를 할 때 환자의 협조도에 따라 인상채득이 어려울 수 있기에 미다졸람 등의 진정약물 투여 전, 구강 스캐너를 이용해 미리 스캔을 해 놓고, 이후에 인상채득할 부위만 다시 구강 스캔을 하면, 보다 정확하게 인상채득이 가능하다.

9) 치료 후, 회복실 이동
수술이 끝나고, 환자분을 깨우게 되고, 조금 안정된 이후 회복실로 이동하여 1시간 정도 휴식을 취하게 한다.

10) 회복 후 보호자와 귀가
회복 후에 진료에 대한 설명 뒤 보호자와 함께 귀가하게 됨. 환자에게는 다음 진료 시에 다시 한번 치료 내용에 대해 X-Ray를 보면서 설명한다.


8. 수면치료 중에 깨어나거나 통증을 느끼지는 않나요?
· 수면치료 중에 깨어나서 아플까봐 걱정하시는 경우가 많다. 환자의 상태에 맞는 가장 적합한 수면치료를 시행하고, 수면치료의 전 과정을 꾸준히 모니터링하기 때문에 진료 중 환자가 느끼는 변화에 바로 대응이 가능함
·수술시간이 길어질 경우 약물 추가투여를 통해 안정된 상태를 유지하고, 미다졸람 약물 특성인 선행성 기억상실 때문에 환자분께 너무 걱정하지 마실 것을 말씀드림


9. 수면치료 시, 발생할 수 있는 응급상황
· 수면 치료 전 꼼꼼한 사전 검진을 통해 건강상태에 대한 철저한 점검이 이루어지지만, 약물을 이용하는 진정치료의 특성상 응급상황 발생 가능
· 호흡이상, 실신, 간질, 저혈당성 당뇨, 알러지 반응, 천식, 과환기, 협심증, 심근경색, 뇌졸중, 기도폐쇄 등
 → 수면치료하는 치과는 이러한 부분에 있어 교육과 훈련 진행
 → 처치 어려운 경우에는 119를 빠르게 불러야 함
 

이번 시간에는 요즘 많은 환자분들이 원하는 치료를 도와주는 마취 방법 중 하나인 의식하진정법(수면마취)에 대해서 알아봤다. 정확히 말하면, 의식하진정법은 치과의사보다는 환자의 편안한 치료를 위해서 시행하는 방법으로, 기도 유지 등 호흡과 관련된 문제, 혈역학적인 문제 등이 나타나지 않도록 사전에 예방하고, 주의해야 한다. 가장 중요한 환자의 안전을 최우선으로 해, 진정상태의 적절한 유지와 정확한 치료가 순조롭게 이루어져야 하겠다.

 


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