치과약물과 처방평가 Ⅶ
처방1 - 임프란트 시술 후 동통이 심한데...
처방목적
46세의 여성환자. 약 1년 전 하악 좌측 구치부(#36,37)에 두 개의 임프란트를 식립한 후 보철 과정까지 완료했으나 1차수술 직후부터 왼쪽 뺨에 약간의 마비증세를 호소하다가 얼마 전부터 때때로 찌르는 듯한 통증이 발생되었다 함. 최근 들어 통증의 심도와 빈도가 증가하고 있음. 특이한 전신질환은 없으나 전격양 동통의 증가로 인하여 심신이 피로하고 예민한 상태. 동통을 제거하고 전신상태를 개선시키기 위하여 테그레톨 장기요법을 시행하고자 발부한 처방. 방사선 검사 소견은 #37 부위의 임프란트 매식체 하방이 하치조관과 밀접해있는 상태로 판독되었음.
처방의약품의 명칭 | 1회 투약량 | 1일 투여 횟수 | 총 투약일수 | 용법 |
테그레톨 CR정 200mg | 200mg | 1 | 4 | 매식(전, 간, 후) 시 분 복용 |
삐콤 C정(유한) | 1 | 1 | 4 | |
비스루트정(바이넥스) | 2 | 1 | 4 | |
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처방의약품의 명칭 | 1회 투약량 | 1일 투여 횟수 | 총 투약일수 | 용법 |
테그레톨 CR정 200mg | 300mg | 1 | 4 | 매식(전, 간, 후) 시 분 복용 |
삐콤 C정(유한) | 1 | 1 | 4 | |
비스루트정(바이넥스) | 2 | 1 | 4 | |
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처방평가
1. 삐콤C 정은 비타민 B군과 비타민 C역가 500㎎을 함유한 종합비타민 제제이다.(덴포라인 6월호 참조)
2. 비스루트 정은 유산균인 bacillus polyfermenticus NSP(bispan)6.6mg을 함유한 정장제이며 장내 세균총을 안정시켜 젖산을 생성하고 장내 산성조건을 유지하게 함으로써 병원 미생물의 발육을 저지하고 소화흡수와 건강증진에 도움을 준다.
3. 테그레톨 정은 항 전간제로 주로 사용되며 주성분이 카바마제핀(Carbamazepine)이다. 이는 Iminostilbene 유도체로써 Na+통로를 차단하고 반복적인 활동 전압의 발생을 억제한다. 즉 운동피질에 있는 세포막으로의 Na+이온 유입을 막아 신경충동을 억제하는 것이다. 또한 절전섬유에 작용하여 시냅스 전달을 저하시킨다. 이러한 작용으로 삼차신경통이나 전간 상태에서의 경련, 발작, 조울증 및 정신분열의 흥분상태를 개선한다. 또한 구강 악안면 영역의 신경손상에 의한 통증발작에 대한 장기요법제로 사용할 수 있다. ‘한국 썰시바가이기’사의 테그레톨 CR정은 테그레톨 200㎎을 함유한 서방정이다. 이러한 종류의 서방정 형태는 약물을 이온교환 수지에 결합시킨 후 소화관중의 산 또는 알칼리에 의해 점차로 이온교환이 일어나 약물이 서서히 방출되도록 만든 제형이다.
종합평가
신경손상에 의한 동통의 치료를 위해서는 테그레톨을 초회량, 1일 100-200㎎의 용량으로(1일 1회, qd) 시작하여 통증이 조절될 때까지 3-4일 간격으로 100㎎씩 증량 한다.
1일 400㎎의 용량을 초과하면 1일 2회 분할복용(bid)으로 전환하고 1일 600㎎까지 사용해도 효과가 없으면 이 요법을 중단해야 한다. 그러한 경우에는 즉시 Phenytoin(Dilantin)으로 약물요법을 바꾸는 것이 유리하다. 테그레톨의 투여기간은 최소한 5일 이상이 되어야 하며 증상이 소실되더라도 6-12개월간에 걸쳐 요법을 계속하되 지속적인 감량을 거쳐 종결한다. 만일 증상의 소실이 있다 해서 1-2개월간만 지속하면 재발이 흔히 일어난다. 1일 최대 사용량은 800㎎. 이 약을 복용하는 중에는 오심, 구토, 의식혼탁, 시각이상 등의 부작용과 함께 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소증, 무과립증 등의 혈액질환이 나타날 수 있으므로 매 3개월마다 주기적인 혈액검사를 시행해야 된다. 이 처방에서는 초회량 200㎎으로 시작하여 4일 후에는 300㎎으로 증량했으며 다시 4-5일 후에는 400㎎으로 증량하면서 경과를 관찰하되 동통이 소실되는 용량이 바로 유지용량이 되어야 할 것이다. 환자의 전신상태의 증진을 위해 비타민 제제나 정장제를 병용한 것 역시 상당히 적절한 조치였다고 평가된다.
처방2 - 어린이가 목욕탕에서 넘어졌어요.
처방목적
올해로 만 5세 된 어린이. 목욕탕에서 비누를 밟고 엎어져 상순 내측의 열창과 함께 상악 유전치 2개의 진탕으로 동요도 3도를 보임. 유전치를 레진으로 고정하고 상순부 열창을 봉합한 후 발부한 처방. 특이한 전신질환은 없으며 어린이의 체중은 17㎏정도.
처방의약품의 명칭 | 1회 투약량 | 1일 투여 횟수 | 총 투약일수 | 용법 |
파목신 시럽 | 8ml | 3 | 3 | 매식(전, 간, 후) 시 분 복용 |
이부프로펜 시럽 | 8ml | 3 | 3 | |
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처방평가
1. 파목신은 아목시실린 제제이며 살균성 항생물질이므로 외상에 의한 감염방지에 유리하다. 소아용량은 1일 20-40㎎/kg. 파목신 시럽은 100㎖당 2500㎎의 파목신을 함유. 8㎖당 200㎎의 용량이므로 1일 600㎎이 투여량이다. 이 어린이의 체중이 17kg이므로 매우 적절한 투여량이 되었다.
2. 이부프로펜은 프로피온산 유도약물로써 가장 기초적이고 안전한 소염 진통제이며 시럽제제는 100㎖당 2000㎎의 이부프로펜을 함유한다. 이는 8㎖당 160㎎의 용량이므로 1일 480㎎이 투여량이다. 이부프로펜의 소아용량은 1일 30-50mg/kg이므로 안전한 투여량이 되었다.
종합평가
소아에게 비교적 안전하고도 적절한 약물과 용량이 사용되었다고 평가된다.
