RPD Clasp의 미용적 고려 : Disto-facial Undercut
구치부 치아가 결손된 Kennedy Classification I, II의 경우에 기능과 미용을 고려하여 우선적으로 선택되는 지대치 Clasp Assembly는
Mesial Rest, Proximal Plate와 Infrabulge Clasp의 RPI System이다.
RPI System의 개념은 1963년 Kratochivil에 의해 시작되어 Proximal Plate의 형태가 변이 되어 1973년 Krol에 의하여 보급되었다. Distal Rest, Guide Plate와 Circumferential Clasp을사용할 경우 Clasp Assembly가 지대치를 1/2이상 감싸고 있어 어느 정도 부분 국소 의치가 후방으로 탈락되는 것을 예방해 주기도 한다(그림 1). 그러나 RPI의 경우 Clasp Tip만 치아에 접촉되어 Guide Plate와 Minor Connector의 정확한 Reciprocation이 RPD Retention에 중요한 역할을 하며 Clasp 위치가 중요하다(그림 2). 통상 I-bar는 Mid-facial Hyper Contour에 사용되기도 하나, 1992년 Johnson의 주장에 의하면 RPD의 후방으로 탈락되는 것을 고려한다면, I-bar Tip이 수직으로 10 Gauge(0.25㎜) Undercut에 있어야 할 뿐 아니라 전방으로도 풍융부로 10 Gauge Undercut에 있어야 한다(그림 3). RPI System에서 I-bar의 위치가 중간 풍융부나 혹은 풍융부 전방에 위치하여야 하는 것은 Distal Extention RPD가 환자 저작시와 RPD가 탈락하려 할 때 그에 따르는 RPD의 움직임은 2차원적 도면에서 그 필요성이 설명되어 진다(그림4, 5, 6).
그림 4, 5, 7 에서와 같이 저작력이나 Swallowing시 무치악쪽에서 힘이 가하여 질 때 Rest를 중심으로 반대쪽과 함께 Fulcrum Line이 형성되며 모든 Element가 원을 그리며 움직여 나가므로 이때 I-bar는 치아의 풍융부에서 멀어지기 때문에 Clasp가 치아에 응력을 가하지 않는다. 또 그림 6 에서와 같이 RPD가 탈락될시 I-bar의 방향이 풍융부로 결합되기 때문에 오히려 탈락을 방지하게 되어 Mechanically 우수한 Clasp Assembly로 간주된다.
그러나 Kennedy Class III나 Class I,II에서 Modification Space가 않다면 미용이 중요시 되는 Case에서는 Clasp가 풍융부 전방으로 위치할 이유는 없다. 그림8 은 Tooth Born RPD로 후방으로 탈락되는 것을 Distal 쪽에 있는 Guide Plate가 막아주기 때문에 미용이 고려되는 Case에서는 Clasp는 Disto-facial Undercut을 사용하는 것도 좋다.
그림 9, 10, 11 은 Kennedy CL II-Mod 1 Case로 3개의 Guideplate가 RPD의 정확한 Path of Insertion을 결정하여 줌으로 그림 12과 같이 I-bar의 위치를 Disto-facial 방향으로 옮겨 미용적인 설계를 할 수 있다.
이 때 그림 13과 같이 2차원적 도면에서 보면 환자 저작시 Clasp Arm이 풍융부에 접촉되어 치아에 응력을 주는 것으로 오해되기 쉬우나 3차원적 Motion을 보게되면 Clasp Arm의 위치가 Rest와 대각선으로 낮게 위치하여 Clasp는 치아의 풍융부를 따라 주행하게 되어 치아에 직접적으로 Engage 되지 않는다(그림 14).
여기에 또하나의 Safety Factor는 통상 사용되고 I-bar는 18㎜ 길이로 10∼12㎜ 길이의 Alker Clasp 에 비하여 Flexibility가 높아 설혹 치아에 일부 Engage 된다하여도 치아에 손상을 미칠 정도의 힘이 생성되지 않는다(그림 15).
RPD 자체의 유지를 고려한다면, I-bar의 위치가 Edentulous Space에 멀리 (통상 Mesio-facial Undercut) 위치했을때 Distinctive한 Path of Insertion과 Guide Plate가 형성되지 않았다고 고려된다면 I-bar가 Fully Engage 되기까지는 Edentulous Space에서 Clasp Tip까지 거리가 있어 어느 정도의 Motion이 일어난 후 Clasp Activation이 일어난다.
그러나 Edentulous Space에 가까운 쪽 Undercut을 이용한다면 Motion이 일어남과 동시에 I-bar가 Fully Engage되어 더 효과적인 유지를 얻을 수 있다. 그림 16∼18은 Disto-facial Undercut을 이용한 임상 증례이다.
부분국소 의치에서 Distinctive한 Path of Insertion이 있다면 미용과 유지력을 고려하여 Edentulous Space에 가까운 Undercut을 이용한 Clasp가 더 효과적으로 사용될 수 있다.
