MTA Clinical Case - 직접수복증례
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MTA Clinical Case - 직접수복증례
  • 덴포라인 편집팀
  • 승인 2014.09.11 15:03
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Dr. George Bogen


Graduated

Doctor of Dental Surgery at University of Southem California.
 

Teaching Positions

Assistant Clinic al Instructor of Endodontics University of Southem California.
Assistant Clinic al Profes sor of Endodontics University of Southem California.
Lecturer, Postgraduate Endodontic Departments, USC, UCLA, Loma Linda, VA Long Beach, NOVA.
Clinical Endodontic Provider, Memorial Millers Children’s Hospital, Childrens Dental Health Clinic.


Achievements
Paul K. Hill Memorial Award in Endodontics Distinguished Teaching Award-USC School of Dentistry
Diplomate, American Board of Endodontics Trustee and Secretary, American Association of Endodontists Foundation.
Scientific Advisory Board, Journal of Endodontics, International Endodontic Joumal and Joumal of
Esthetic and Restorative Dentistry.

 

 

Mineral Trioxide Aggregate(MTA)는 근관치료의 영역에서 천공의 처치에서 사용되기 시작한 후로 전체 근관을 충전하는 orthograde filling 시 근관충전물질로 사용하는 영역에까지 그 적용범위를 넓혀온 생체활성재료이다. Dr. Bogen의 논문은 MTA를 근관충전에 이용하는 학술적인 연구사례와 충전방법, 또 다양한 환경에서 Apical Periodontitis를 해결하는 증례를 소개하고 있다. 임상증례는 MTA를 이용하여 재근관치료, root-end resection, apexification, 내흡수, 치내치(dens in dente), 통상적인 근관치료에 이르기까지 다양한 케이스와 치료 후의 예후에 대해서 소개하고 있으며, MTA가 복잡하고 해결하기 어려운 근관치료에서 향후 근관치료의 대안적인 치료방법이 될 수 있을 것임을 제시하고 있다. 근관시스템을 충전하는 근관충전재는 근관계의 질환을 회복시킬 수 있고 예지성 있게 근관내부를 충전할 수 있는 특성을 가지고 있어야 한다. 또한 anti bacterial effect, 근첨과 측방 근관까지 봉쇄할 수 있는 밀폐성, 치근단 조직과 생체 친화성, 수분에 대한 저항성, 방사성 불투과성, 비수축성, 제거의 용이성 등이 전통적인 근관충전물질의 요건이었다. 그러나 최근의 근관치료 물질의 눈부신 발전은 기존의 근관충전재가 가져야 한다고 여겨졌던 특성 중의 일부에 대해서 다시 고려되어야 할 것으로 여겨진다.
근관계를 충전하는 것은 예지성이 있고 완전한 hermeticseal을 목적으로 하기 때문에 근관치료물질이 쉽게 제거되어야 한다는 기존의 criteria는 다시 검토해 보아야 한다. 수복치료인 코어나 크라운치료 후의 치관부 미세누출가능성을 고려한다면 근관충전재는 근관계 내부를 보철물의 microleakage에 의한 감염원으로부터 차단시킬 수 있는 성질을 가질 수 있어야 하고 bioactive한 성질을 가지고 있어 치유와 재생의 과정을 유도할 수 있는 특성도 포함되어야 할 것이다.
일련의 실험 결과는 알려진 gutta percha를 사용한 다양한테크닉들이 gutta percha가 micro organism 그리고 세균 부산물에 노출될 때, 치관부 bacteria-tight seal에 매우 취약하다는 것을 보여주고 있으며 미세누출은 지속적인 치근단 병소, orthograde 근관 치료 실패의 주요 원인으로 확인되고 있다.
Mineral Trioxide Aggregate(MTA)는 근관충전물질로서 탁월한 물리적성질과 bioactive한 특성으로 인한 장점을 가지고 있다. 최초의 상업적 제품은 Proroot M TA(Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK)로 천공과 치근단 역충전을 용도로 소개되었다. 그 후에 MTA는 pulp capping이나 pulpotomy, 치근흡수, apexogenesis로 치료영역을 넓혀 왔다. MTA의 밀폐성, 수분에 대한 저항성, 혈액오염에 대한 저항성, 비 수축성, 항균성과 더불어 상아질과 백악질에 대한 훌륭한 밀폐성, 치주인대(PDL) 재생에 대한 생물학적 활성을 고려해 본다면 천공수복에 대한 부분적 치근단 밀폐(partial canal oburation)술식의 다음 단계인 MTA를 이용한 근관계 전체에 대한 충전(orthograde canal filling)은 MTA 적용에 대한 다음 단계의 논리적이고 당연한 귀결이며 근관충전 물질로서 MTA의 적용은 궁극적으로 장기적인 근관치료의 예후를 보장하고 자연치아를 보존하는 데 큰 역할을 할 것이다.

Case 1: MTA Obturation : Physiochemical Properties
 

 

34세에 남성환자는 18개월 전에 사설 endodontic office에서 #46 치아에 대하여 비외과적인 근관치료를 받았었고, PFM Crown으로 수복하였다.(사진A) 그 임상학적인 진단은 급성 치근단 농양이었다. 근관은 기계적 화학적으로 소독했고, k-file과 endodontic pluggers에 의해서 vertically compaction한 gray MTA로 채워졌다.(사진B) boned core가 수복 후 30일 뒤에(사진C), 다시 4년 뒤에 내원하였다.(사진D)

이 사례는 MTA을 이용한 전체 근관충전의 개념을 설명하고 있다. 특히, 기존의 근관치료가 장기적인 미세누출과 그에 따른 박테리아 오염으로 병소가 생긴 경우 같은 임상조건에서 gutta-percha re-obturated과 비교하였을 때, MTA 충전으로 외과적 술식없이 향상된 치료 결과를 보여주고 있다. 최근의 연구결과는 MTA로 근관치료된 치아가 치료하지 않은 대조군의 치아보다 더 큰 파절 저항성을 보이는 결과를 보여주고 있으며 시간이 지남에 따라 치아의 강도가 증가되는 결과를 보이기도 하는데 이는 MTA가 MMP-2의 발현을 억제하여 collagen의 붕괴를 막는 것으로 추측되고 있다.

 

Case 2: MTA Obturation with Open Apices : Apexification and Perforation Repair

 

12세 여자환자는 소아치과의원에 #35 치아의 응급치료를 위해 내원했다. 방사선 검사에서 치근단 주위에 병소와 open apex를 보이고 있었으며 급성 치근단 주위 농양으로 진단되었다.(사진A) 화학기계적 근관세척이 시행되었고 근관 내에 calcium hydroxide 첩약이 시행되었다.(사진B) 근관은 vertically compaction한 white MTA로 채워졌다. 3개월 방사선(사진C)과 18개월 Follow-up(사진D)은 골조직의 회복과 치근첨의 형성을 보여주었다. 이 사례로부터 미성숙한 치근단을 가진 치아에서 MTA가 정상 치근단 조직재생에 효과적인 물질이라는 것을 보여준다.

Case 3: Retreatment with MTA Obturation / Surgical treatment of Failed Amalgam Case
MTA를 이용한 재근관치료/실패한 아말감 사례

 

MTA는 MTA의 우세한 물리화학적 그리고 생활성 특성 때문에 근관충전으로 사용될 때 큰 장점을 가질 것이다. MTA는 세균 미세유출에 대해 우세한 밀폐성을 나타내고, 반면 치료예후를 향상시킬 수 있는 항균적 그리고 조직재생유도의 특성을 나타낸다. MTA는 기존의 근관치료충전방식이 불가능한 상황에서 치아의 발치를 방지하는 대안적인 물질로 고려될 수 있다.

하악 좌측 제1대구치에 three metal posts 수복되어 증상이 있는 34세 남자환자. 이전에 아말감으로 역근관충전의 치료를 받았으나 예후가 좋지 않아 발치와 임플란트로 계획되어있었다. Calcium hydroxide 드레싱이 crown과 post 제거 후에 시행되었고(사진B) 모든 근관은 MTA로 orthograde filling되었다.(사진C) Post and core 는 MTA 경화 후에 수복했다.(사진D) 두 번째 수술 후에 방사선사진은(사진E) 역충전된 아말감 제거 후 MTA를 이용하여 역근관 충전을 하였다. 8년 5개월 후 방사선 사진은(사진F) 치근단 병소의 회복을 보여주고 있다. 치료 후 환자의 불편 증상은 모두 사라졌다.

Case 4: MTA Obturation for Internal Resorption
내부흡수치료를 위한 MTA근관충전

 

45세 남자환자가 정기 방사선 검사에서 #11 치아와 관련된 치근흡수가 발견되어 local endodontic office에 치료를 위해 의뢰되었다. instrumentation and irrigation 후에 MTA로 근관 충전하였다. 환자는 1주 뒤에 core수복을 위해 재 내원하였다. 1년 뒤 방사선 검사 사진(사진C)에서 이전 치근단 병소의 회복을 보이고 있다. 환자는 증상이 없었고 치아는 정상 탐침깊이, 동요도를 보이며 정상적 저작 기능을 하고 있다.

 

Case 5: MTA Obturation for Dens in Dente

 

11세 남자 환자가 #22 치아의 검사를 위해 내원했다. 방사선 검사에서는 dens in dente의 해부학적 구조를 나타냈고 진단은 chronic apical periodontitis였다.
치근단 1/3은 gray MTA로 충전되었고 accessory canal은 K-files and endodontic pluggers를 이용하여 white MTA로 충전되었다.(사진B)
환자는 MTA 경화 후에 접착성 core수복을 위해 재 내원하였고 7년 뒤 방사선 검사에서 명백히 apical periodontitis가 회복된 것을 확인하였다.(사진D) 해당치아는 정상 mobility, function 그리고 약간의 변색을 보여주었다.

상기 언급된 두가지 사례는 해부학적으로 불규칙한 치아를 근관 충전하고 canal system과 치주조직 사이 결함을 효과적으로 밀폐하는 MTA의 효과를 보여준다. 특별히 MTA의 생체유도(bioinductive)적인 특성은 진행된 periapical periodontitis 사례에서 효과적인 병소의 치유를 유도할 수 있다. 근관충전물질로서의 이러한 MTA의 특징들은 치료대안이 수술적 치료 또는 발치 그리고 임플란트 식립으로 남아있을 때 고려되어야 할 것이다.

REFERENCES
1. Bogen G., Kuttler S. Mineral Trioxide Aggregate Obturation: A Review and Case Series. J Endod 2009; 35:777-790
2. Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relationship to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J 1995-28:12-8
3. Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM. Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol 2000; 16:218-21
4. Saunders WP, Sauders EM. Coronal leakage as a cause of failure in root canal therapy: a review. Endod Dent Traumatol 1994;10:105-8
66p


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