덴포라인은 미국 교정분야의 대표 임상가인 Dr.Tom Pitts의 임상 프로토콜을 중심으로 Pitts’ Protocol 시리즈를 진행합니다.
교정 분야 독자 여러분의 많은 관심을 기대합니다.

 

 

•다른 중요한 케이스매니지먼트 원칙들 : ELSE, disarticulation, Archwre 진행 등은 아주 효과적입니다.
SAP브라켓 포지션을 사용할 때, 심미적이고 기능적인 교합으로의 변화를 환자들이 인식하게 됩니다. 환자가 내원하였을 때마다 치료상태에 대한 구강내 사진촬영을 반드시 함으로써 환자의 협조와 동기부여를 주는 도구로 사용합니다.

•SAP 브라켓 포지션들은 치료과정에서 치축경사 조절에 더 효과적입니다.
이것은 치아의 횡축변화와 경사축 변화를 전통적인 방법보다 치료초기에 변화를 일으키기 때문에 전체 치료과정에 큰 도움이 됩니다.
“active early” 치료의 다른 여러 측면들에 대해서는 이후에 계속 다룰 예정입니다.

•SAP 브라켓 접착은 engagement 앵글을 줄여줍니다.
H4 브라켓은 돌출된 치아, 크라우딩된 상악 전치를 가진 경우 브라켓에 들어있는 토크로 인해 상악전치의 각도와 돌출을 해결하는데 유리하도록 디자인되어 있습니다. (그림 8)
치료 초기에 토크조절이 더 효과적으로 적용됨으로써, 더 가벼운 힘으로 환자를 더 효율적이고 편안하게 해 줄 수 있게 됩니다.

웃을 때 10개의 치아가 보이는 것을 이상적으로 생각하였습니다.
그러나, 심미적으로 12개치아가 보이는 것을 선호하는 이들이 많으며 저도 그것에 동의합니다.

•안전한 force appliance
SAP가 아주 크게 적용된 경우에도, 와이어 사이즈의 점진적인 증가를 통한 과도한 토크변화는 일어나지 않습니다. (그림 9)
나는 지난 15년 동안 PSL브라켓을 사용하였으며 현재는 OC에 H4 브라켓만을 사용하고 있는데 브라켓 성능에 매우 만족하고 있습니다.
상악전치에서 익숙한 브라켓 Rx(12/8/7), 견고한 뚜껑, .026 깊이의 슬롯, Pitts Standard 와 Pitts Broad 아치 폼들을 통해 치료효과와 효율성이 크게 증가되었습니다.

적절한 torque의 브라켓을 선택하는 것은 치료 마지막 단계에서 아치 와이어 조정을 최소화시킬 수 있습니다. 그러나, 다양한 토크로 만들어진 브라켓의 사용은 이것을 어렵게 만들어 왔습니다. 치아를 기반으로 다양한 Rx의 브라켓에서 필요한 브라켓 토크를 고르기보다 피니싱에서 아치와이어 조정을 줄이기 위해서 active early를 이룰 수 있도록 브라켓의 토크 선택을 단순화하였습니다. 좀 더 넓은 스마일과 볼륨있는 입술을 선호하는 북미 환자들을 위해 현재 소구치의 발치 치료를 피하고 비발치로 치료하는 것이 트렌드이지만, 다양한 토크를 사용하는 브라켓으로 인해 심미적이지 않고, 전방으로 경사진 상악전치 상태로 치료가 끝나는 부작용을 동반하게 됩니다.

•경사축을 컨트롤하는 수단으로써 브라켓 뒤집기
더 큰 crown torsion을 만드는 수단으로 브라켓을 뒤집는 것(flipped)은 그동안 사용한 치료방식이었는데 주로 한개 치아(특히 상악 측절치)를 컨트롤하기 위해 응용되어 왔습니다. Earl Johnson은 이것에 대해 잘 정리하여 주었는데 상악 측절치 경사도를 컨트롤하는데 응용하였습니다. 몇몇 회사들은 기울어진 치아를 바르게 하는 방법으로 Low 토크를 사용할 것을 주장합니다. 그렇지만 현실은 low 토크 브라켓이 충분히 역할을 하지 못하고 있습니다. 연구에 의하면 브라켓 슬롯과 일반적으로 사용하는 와이어 19x25 사이에 20에서 25도 torsion를 이루기 위해서는 SAP포지션에서 “flipped” 한 경우에 근접하게 나타났습니다.(그림 11)

“active early” 면에서 사용되는 전략 중에 하나는 치료 주기에 lingual crown torsion을 좀 더 일찍 만들어 내는 수단으로 상악 전치 브라켓 그룹을 뒤집는 것(“flip”)입니다. 이 기술은 극적으로 처음에 진입 앵글을 낮춤으로써 브라켓 와이어 접점안에 “slop”을 줄여줍니다.(그림 10) 아치와이어 사이즈 안에서 활성화된 lingual crown torsion이 증대됩니다.(그림 11) 이런 접근의 중요한 것 중 하나는 치근의 크기 때문에 더 많은 lingual crown torsion이 측절치보다 중절치에 응용되어져야 한다는 것이며 이것은 마무리시 와이어의 최소한의 조정으로 치아가 uprighting 되도록 합니다.
다시 이야기하자면 H4 브라켓의 Rx은 proclined 된 치아를 가지런하게 하기 위해 “flipped” 했을때 적절한 토크를 주고, Class III 메카닉을 적용했을 때의 영향을 줄여주거나 크라우딩을 해결하는 동안 만들어진 전치의 순측경사를 상쇄해 줍니다. ”(그림 12)

그룹으로 브라켓을 “flipping”하는 것을 저는 추천합니다. 크라우딩 케이스에서 상악 브라켓을 “flip”하는 것이 바람직한데, 교정용 호선을 바꾸어 진행하는 동안 상악전치의 크라우딩을 경감시키면서 견치에 “paddling”을 피하거나, torsion의 역효과를 상쇄하기 위해서는 상악 견치 브라켓을 “fliip”하는 것도 바람직합니다. 이런 면에서 네 개 전치를 뒤집어 접착하는 것을 “flipped”라 하고, 견치를 포함한 6전치 모두 뒤집어서 마이너스 토크를 갖게 하는 것을 “flocked”이라고 부르는데 이를 통해 상악 전치들을 적절한 경사로 가지런하게 배열할 수 있습니다.

 

 

현시대의 심미적인 목적에 영향을 미치는 Arch Form:
“10 tooth smile”이 심미적인 이상형을 나타낸다고 알려져왔지만 치과계 심미 분야에서 “12 tooth smile”이 더 낫다고 주장하는 많은 사람들이 있습니다. 그리고 저도 그들의 의견에 동의합니다. Arch form은 교정의가 사용하기로 결정하는 브라켓 시스템에 있는 것이 아니라 사용되는 와이어의 모양과 직접 연관되어 있습니다.
이것을 염두에 두고, 나는 “standard arch blanks”를 사용하지 않고 심미를 위해 구치 아치 진전을 위한 최적화된 벤딩을 할 수 있는 아치 와이어 모양을 만들었습니다.
환자가 내원할 때마다 구강 촉진과 치조골의 형태에 대해 항상 확인함으로써 환자의 biological availiabilty를 살피는 것이 좋습니다.
저는 항상 전치는 너무 평평하고 견치와 제1소구치는 너무 넓고, 제2소구치와 대구치는 좁은 형태의 와이어 형태에 불만이 있었습니다. 일반적으로 사용하는 호선들이 공통적으로 구치부 부분의 폭이 부적절하다는 것을 알게 되었습니다.

다행스럽게도, 두 개 회사가 지금 이 형태를 본뜬 arch form을 만들고 있습니다. Ortho Classic’s Pitts Standard와 Pitts Broad arch forms과 G&H Wires DYB V3 arch forms이 바로 그것입니다. 두 호선 모두 아주 좋은 효과를 보여주고 있습니다. 많은 연구들을 통해 대구치폭의 확장효과는 round archwire부터 일어나기 때문에 두 회사에 와이어 폼들은 같은 아치 form 안에서 라운드, 정사각형, 직사각형 와이어 모두 가지고 있습니다.
이 특징은 Ortho Classic에 H4 브라켓을 사용하면서 라운드 와이어부터 정사각형 와이어 단계를 사용하는데 더 나은 torsion control을 주는 “active early”를 가능하게 만들어 줍니다.
이것을 염두에 두고, 나는 “standard arch blanks”를 사용하지 않고 심미를 위해 구치 아치 진전을 위한 최적화된 벤딩을할 수 있는 아치 와이어 모양을 만들었습니다.
환자가 내원할 때마다 구강 촉진과 치조골의 형태에 대해 항상 확인함으로써 환자의 biological availiabilty를 살피는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Case Management의 역할과 요약
저는 늘 교정치료에 대해 가르치는 선생님이었습니다. 지금까지는 저는 간편하지만 개선된 치료방법을 개발하는데 늘 집중하였습니다. 그리고 그것은 교정의가 심미적인 결과를 만들어내도록 도와주는 archwire form에 관한 것과 브라켓 접착 위치를 달리하도록 하는 것이었습니다.
이런 원칙들을 적용하는 것은 case management가 좀 더 효과적이고, 우리의 치료결과가 훨씬 좋도록 하는데 도움을 줍니다.
현재 저는 SAP bracket positioning과 Fliipped bracket positioning을 통해 치료 목표가 조기에 활성화되도록 하고 있습니다. 또한 치료 초기에 치축 경사를 조절할 수 있는 아치 와이어를 선택 하고, 좀 더 빨리 arch development를 일으키는 아치 폼을 사용하고 있습니다.
◆ 다음호에서는 SAP™편을 살펴봅니다.