손쉽고 빠른 근관치료로 가는 길 (5)
- Quantec 파일을 이용한 근관확대 -

최근 근관치료의 각 술식 별로 소개되는 새로운 기구 및 재료들을 본 지면을 통해 소개함은 물론 본인이 치료했던 임상증례를 제시하여 기존의 고전적인 근관치료의 술식과 최근 소개되는 기구 및 재료를 이용한 현대적인 근관치료의 증례를 비교하고 이를 통해 비교적 문제점 없이 손쉽고 빨리 근관치료를 할 수 있는 방법 들을 찾아보고자 한다. 전 호에 소개되었던 엔진구동형 니켈-티타늄 파일의 대표되는 상품으로 Profile new series와 Quantec series에 이어 LightSpeed에 관해 살펴보기로 한다.

2) Quantec series
Quantec series도 Profile new series와 마찬가지로 300-350 RPM의 속도조절이 가능한 high torqu를 가진 전기엔진과 콘트라 앵글이 요구된다. Quantec series는 Tulsa Co.에서 제작되고 있으며 모두 1번부터 10번까지 10개의 파일로 구성되어 있다(사진 23).

Quantec series 니켈-티타늄 파일은 번호가 매겨져 있어 순서대로 편리하게 사용할 수 있게 되어있으며 각 파일은 알아보기 쉽도록 head에 색으로 표기되어 있고 각 번호에 따른 크기 및 색은 아래와 같다(표 2).

표 2. Quanted series 파일의 각 번호에 따른 크기와 색

Quantec series 니켈-티타늄 파일의 장점으로는 원래 근관의 변형을 최소화시키며, 삭제된 상아질 삭편의 제거가 용이하고, 기구에 가해지는 stress를 줄여 파절저항이 높으며, 근관 내용물의 제거가 신속하고, 작업속도가 빠르며 술자에게 피로감이 적다고 주장하고 있다. 기존에는 근단부로 안전하게 삭제가 가능한 safe cutting tip(SC type)이 소개되었으나 최근에는 non-cutting tip을 가진 LX형이 소개되어 임상에서 많이 사용되고 있다.Quantec series 니켈-티타늄 파일의 형태학적 특징은 blade가 약간의 positive rake angle을 가져 삭제작용이 가능하며, flute에 충분한 공간 및 이상적인 나선형의 각을 가져 삭제된 치질의 제거가 용이하고, 넓은 radial land를 가져 삭제 날을 지지하여 crack을 방지하며, 감소된 peripheral surface를 가져 마찰저항성이 높아 파절에 저항력이 크고, 기구의 비대칭적인 디자인으로 근관의 각면에 골고루 삭제가 가능하도록 고안되어있다(사진 24).

엔진구동형 니켈-티타늄 Quantec series 파일의 사용법(사진 25 참조)
Quantec series 파일은 1번부터 10번까지 순차적으로 사용하며 숙달되면 이러한 단계를 줄여서 사용할 수 있다.
사용순서로는 첫 번째 단계로 1번 파일(25 Tip/.06 Taper/17mm)을 사용하여 근관의 3/4 정도를 먼저 flaring 시킨다(Pre coronal flaring).
다음 단계는 2번 파일부터 4번 파일까지 근관의 치근단 부를 점차적으로 확대하는 과정으로 전체적인 taper는 같으나 단지 근단부의 크기만 ISO 15번 크기부터 25번 까지 증가시켜 가는 단계이다(Apical Preparation).
다음 단계로는 5번 파일부터 8번 파일까지 첫단계에서 확대를 시행했던 치경부와 두 번째 단계에서 확대를 시행했던 근단부를 연결해 주는 과정으로 치근단 부는 ISO 25번 크기로 같으나 점차적으로 전체적인 taper를 .02부터 .06까지 증가시켜주는 과정이다(Merging Preparation).
이렇게 하면 확대가 완성되는데 마지막 단계로는 근관의 크기에 따라 파일의 9번(40 Tip/.02 Taper/25mm)까지 또는 10번(45 Tip/.02 Taper/25mm)까지를 사용하여 치근단 부위에 stop을 형성해 주는 과정으로 이는 근관의 작업장에서 1mm를 뺀 길이만큼 시행한다(Apical stop).
한편, 술자가 숙달된 경우 비교적 근관의 형태가 단순하고 만곡의 정도가 심하지 않으면 1번부터 10번까지 파일 중 몇 개를 생략할 수 있는데 사용방법으로는 1번 파일(25 Tip/.06 Taper/17mm)을 근관의 3/4 정도 길이까지 사용하고 이어 4번 파일(25 Tip/.02 Taper/25mm)과 8번 파일(25 Tip/.06 Taper/25mm)을 전체 작업장까지 사용한 다음 9번 파일(40 Tip/.02/25mm)을 전체 작업장에서 1mm 뺀 길이만큼 사용하여 마무리 할 수 있다.

이러한 방법은 10개의 파일을 4개로 줄일 수 있어 신속하고 간편하나 만곡된 근관에서는 기구파절의 위험성이 높아 응용하여 사용할 수 있는 재치가 요구된다.
저자는 만곡된 근관의 경우 간편한 응용방법으로 위의 생략된 방법에 2개의 파일을 더 사용하여 확대하는데 1번에 이어 2번을 사용한 다음 4번을 사용하고 이어서 5번을 사용하고 8번을 사용한 다음 9번 또는 10번 파일로 전체 작업장 보다 1mm 적게 마무리 한다. 
series 파일은 다른 엔진구동형 니켈-티타늄 파일과 마찬가지로 레진모형 또는 발치한 치아에서의 충분한 연습이 필요하며 특히 만곡된 근관에서는 매 기구의 사용 시마다  기구의 영구변형 등을 주의 깊게 살펴보아 근관내 기구파절이 되지 않도록 세심한 주의가 요구된다. 따라서 영구변형이 있는 파일은 반드시 버려야 하며 매 근관확대시 사용횟수를 알 수 있도록 표기를 해 두는 것이 바람직하다(사진 26).

최근에는 Quantec New series가 Analytic Co.에서 개발되어 한층 신속하고 간편한 근관확대가 가능하게 되었다. 신형 Quantec 파일은 25번 tip 크기를 가진 기존의 #1번 파일(escort 파일)에 치경부 확대를 위한 0.12, 0.10, 0.08, 0.06 taper를 가진 기본단계의 파일 5개와 동일하게 25번 tip 크기를 가진 0.05, 0.04, 0.03, 0.02 taper의 파일과 15번 tip 크기를 가진 0.02 tper의 파일 1개가 포함된 5개의 부가적 파일로 구성되어 있다(사진 27).

Quantec New Series 파일의 사용법도 기존의 엔진구동형 파일과 유사하여 순서대로 사용하며 특히 신형 파일은 기존의 파일에 비해 Crown-Down 법을 적확하게 근단부위까지 적용할 수 있도록 구성되어 있다(사진 28). 신형 파일을 이용하여 근관을 확대할 경우 Crown-Down 법을 사용하여 기본단계를 통해 치근단까지 도달한 후 마지막으로 치근단 받침만 40번이나 45번 0.02 taper를 가진 파일로 설정해 준다면 간단히 근관확대가 완성되게 된다. 부가적 파일은 길이나 기울기의 비율이 매우 다양하며 이것은 파일의 강도와 유연성간에 균형을 조정하기 위한 것이다.

Quantec series 파일 사용시 주의사항
- High-torque, Slow-speed Handpiece 필요 : 300 - 350 RPM
- 근관내에서 항상 회전시키면서 파일을 근관내에 삽입 또는 제거 : 근관내에서 갑자기 멈추었다가 다시 회전력을 가할 때 파일 파절
- 치근단쪽으로는 최소의 힘을 적용 : 연필 사용시 연필심이 부러지지 않을 정도
- 각 파일의 근관내 적용시간 : 근관내에서 5-10초
- 항상 윤활제와 함께 파일을 사용 : 연고형태의 RC-Prep, EDTA
- 사용후 항상 파일을 검사하여 영구변형 또는 휜 파일은 즉시 버린다 : 심한 만곡형 근관에서는 5회 이내 사용, 직선형 근관에서는 10회 사용가능  

- 참고문헌 -
1. Buchanan LS. Cleaning and shaping of the root canal system. Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 5th ed. St. Louis : CV Mosby. 1991 : 166.
2. Wenie F, Kelly R, Lio P. The effect of preparation procedures on the original canal shape and on apical foramen shape. J Endodon, 1975 ; 1 : 255-62.
3. Walia H, Brentley W, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitanol root canal files. J Endodon, 1988 ; 14 : 346-50.
4. Seren TP, Adams JD, Saxena A. Nickel-titanium instruments-applications in endodontics. Ishiyaku Euro America : 49-66.
5. Thompson SA, Dummer PM.: Shaping ability of Quantec series 2000 rotary nickel-titanium instruments in simulated root canals: Part 1. Int Endod J, 1998:31;259-267.
6. Kum KY, Lim KR, Jung IL etc al: Comparisons of shaping ability using NiTi rotary files with the change of taper in simulated resin root canals. J Kor Conserv Dent, 2000 :25(1) :78-84.