SMILE ARC PROTECTION™ IN INDIRECT DONGING
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SMILE ARC PROTECTION™ IN INDIRECT DONGING
  • 류재청
  • 승인 2016.04.08 11:58
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Drs. Tomás Castellanos와 Thomas Pitts가 소개하는 smile arc에 끼치는 영향을 고려한 브라켓 위치 설정
Pitts’ Protocol 1편의 Part 2에 이어

 

 

 

이번 호에서는 smile arc 효과를 베이스로 브라켓의 수직 위치를 가이드하기 위한 새로운 표를 소개한다. 이 표의 이름은 Guide Position Smile-Arc(GPS-A)이다(그림 1과 2 참조).


브라켓의 수직 위치 설정 제시를 위한 표
Rationale
이 표(그림 3과 4)는 Drs. Tom Pitts와 Tomás Castellanos팀이 치료한 수많은 환자들의 석고 모형과 디지털 모델의 임상 연구와 측정값들을 토대로 한 것이다. 이 표를 이용하여 성공적으로 치료를 진행한 케이스들이 다른 여러 논문들을 통해 발표됨으로써 이 표의 유용성과 효과성은 논문을 통해 다뤄지게 될 것이다.
이 표는 유용하고 적당한 smile curves 뿐만 아니라 상호 보호 교합을 만들어내는 브라켓의 수직 위치를 잡는데 유용하다.

단두와 중두 환자보다 좀 더 수직적인 장두 환자의 관절융기에 앵글 같은 교합형태를 고려한다. 장두환자를 단두환자와 비교해보면, 대구치 끝이 더 높고 와는 더 깊고, 전치 임상 치아관은 경부-절치 방향이 더 길다. 이런 모든 특징들은 장두측면에서 이상한 움직임으로 구치가 맞물리지 않기 위해 더 많은 오버 바이트가 필요하다는 것을 보여준다.
다른 한편으로 더 짧은 얼굴과 더 평평한 TMJ 융기, 좀더 짧은 임상 치아관의 전치를 가진 사람들은, 구치가 맞물리지 않게 하기 위해 좀 덜한 오버 바이트가 필요하다.

Incisal-smile arc 관계를 생각해보면, 임상의들은 편편한 스마일 라인을 가지고 있는 경우에 상악 전치를 더 많이 정출시켜야 하며 현재 심미적으로 적당한 스마일라인을 가지고 있는 경우는 현재의 스마일을 그대로 유지하도록 치료해야 한다.

기능적으로 적당한 교합과 심미적인 스마일 라인을 위해, 제2대구치에서 상악 중절치까지 mm로 슬롯의 높이를 측정하여 절단면이나 교합면에서 잇몸까지의 높이가 전치로 올수록 교합면쪽으로 길어지는 것을 유지하여야 한다.
 

 

잇몸에서의 높이가 전치로 올수록 길어지는 것은 아주 중요하다. 중절치의 슬롯 ㎜ 높이와 제2대구치 튜브의 ㎜ 높이 사이의 차이는 오버 바이트 양과 교합 평면의 경사에 영향을 주며 그 차이는 치료 끝에 얻을 수 있다.

과개교합이나 개방교합에서 최종 overbite는 elastic이나, 미니스크류, disarticluation button, 그리고 브라켓 토크를 발현하는데 힘을 주는 다른 보조적인 요소에 따라 결정된다. 물론 미니 스크류는 필요할때 하악 전치를 밀어넣음으로써 상악 전치 위치를 좋게 만드는데 도와줄 수 있다.

전치에서 구치로의 이행은 smile arc에 의해 결정된다. 그러므로 전체적인 브라켓 슬럿의 위치는 smile arc를 기준으로 하여 치료계획을 세워야 한다.

상악 전치는 스마일 커브를 향상시키고 치아가 더 많이 보이기 위해 좀 더 정출시켜야 하며, 과개교합이 심한 경우에도 하악 견치-견치 브라켓의 슬롯의 위치의 보상을 통해 스마일라인을 개선한 상태로 적절한 overbite을 유지하도록 만든다.

 

표 사용 방법 (그림 3과 4)
표를 이용하기 이전에, 몇몇 환자들은 각 치아에 이상적인 형태를 만들기 위해 브라켓 접착 전 recontouring을 할 필요가 있다.

Ameloplasty은 치아 설측의 비정상적인 크기의 marginal ridge와 두드러지고 불규칙한 교두와 절단면의 조절, 그리고 순측의 불규칙한 면의 조정을 모두 포함한다.

대부분의 경우에 , 견치들은 smile arc에 있어서 견치의 역할을 향상시키기 위해 recontouring 하는 경우가 많다. 이 과정은 견치의 교합이개에 기능적인 역할을 저해해서는 안된다.

치은 경계는 전치의 심미적인 면에서 매우 중요하다. 때때로 임상가들은 레이저, eletro-surgery나 다른 비슷한 다양한 방법을 통해 치은성형술을 할 필요가 있다.

정확한 형태학을 제공하는 것이 중요하지만, 그렇다고 해서 모든 치아의 연조직과 경조직을 조절하라는 것은 아니다. 왜냐하면, 치료가 끝날 때까지 남겨진 작은 차이들은 치아가 가능한 한 가장 좋은 위치에 있을 때 마지막 단계에서 수정되어야 하기 때문이다.
치아의 절단면의 파절이나 마모가 심한 경우, 브라켓 본딩전에 원래의 형태로 재건할 필요가 있다. 왜냐하면 교정치료 후에 치아보철이 필요할지도 모르기 때문에 이상적인 치아 형태를 위해 환자들과 미리 이야기를 해야 한다.

만약 상악 대구치가 정출되어 있고, 구개측 교두가 내려와 있다면 조기 접촉이나 치아간섭을 피하기 위해 recontouring을 받아야 하고, 소구치의 설측교두의 경우에도 필요에 따라 조절되어야 한다.

 

 


이상적인 치아형태를 얻은 후에, 상악 아치에 브라켓 본딩 높이는 다음과 같이 선택된다.

 

1. 상악 견치 크라운의 길이를 측정한다. 교두에서 잇몸 경계까지(재건, recontouring, 치은형성술 후)

2. GPS-A(Guide Position Smile-Arc upper) 표를 이용하여 세로축에서 치수를 찾고, 가로 축에 근접한 숫자를 고른다. (그림 6)이 파일에서 그 숫자는 각 브라켓 위치를 나타낸다.

3. 하악에 브라켓을 본딩하는 높이로 비슷한 방법으로 선택한다. a) 하각 견치 크라운 길이를 측정한다. -교도 끝에서 잇몸 경계까지 재건, recontouring, 치은 성형 후에 b) GPS-A (Guide Position Smile-Arc lower) 표 세로에서 숫자를 찾고, 근접한 가로줄에서 숫자를 고른다. 이 숫자는 하악에 각 브라켓을 본딩하는 위치를 나타낸다(그림 7).

전반적으로, 이 기술은 교정의들이 적절한 교합과 심미적인 스마일을 만들도록 해준다.

 

 

구체적인 고려사항들
상악 대구치는 항상 압하되어야만 한다. 튜브는 항상 기능적인 치아간섭을 피하고 마이너스 토크가 이루어질 수 있도록 위치시켜야 한다.
상악 전치와 측절치 사이의 거리는 0.5㎜와 1㎜를 유지해서 전방운동 동안에 하악 견치가 움직이도록 만들어주고 추가적으로 스마일 arc가 개선되도록 해준다.
좀더 긴 전치들은 더 큰 높이 차이가 필요하고, 이런 상황을 위한 추가적인 선택 사항은 표를 참고하면 된다.
하악 대구치의 높이는 교합평면의 유지와 치아의 교합을 위해 중요하다.

소구치 발치를 다루는 경우에 있어서 표의 개별화
대구치 발치 방향으로 치아를 움직이기 위해 passive self-ligation 장치와 미니 스크루를 같이 사용하는 오늘날의 치료방법은 소구치 발치치료의 빈도를 많이 줄여주었다.
그러나 교정의들이 최선의 치료결과를 갖기 위해 이 표를 각 환자에 맞게 개별화하여 사용할 수 있다. 이것을 하기 위해 전치 부분은 GPS-A 표를 기준으로 사용하면 된다. 모든 케이스에 소구치와 견치의 차이는 0.5㎜이고, 소구치와 대구치의 차이는 1.0㎜로 함으로써 치아배열 후의 구치간섭을 피할 수 있다.

각 브라켓의 수직위치를 위한 포지셔너 사용
브라켓을 본딩하는 높이를 재는 포지셔닝 게이지는 고려해야 할 치아 아치 부분을 따라 약간 다른 방법으로 위치시킨다.
우리는 정중선과 접선에 90도로 배열하기 위해 구경측정기를 사용하는 데 전치, 견치, 소구치 부분을 추천한다.
대구치 부위는 각 대구치 교합표면에 평행하게 위치시킬 것을 추천한다.(구강에 대구치와 견치 사이에 가상의 라인을 따라간다)

 

이 표를 사용하면서 생기는 이점
● 좀 더 나은 정확성으로 포지션할 때 실수를 줄일 수 있다.
● 브라켓 본딩 시 예측 가능성과 재현성
● 실제적이고 표준화된 본딩 절차
● 브라켓을 재위치시키고, 과도하게 와이어 밴딩을 수정하는 것을 방지한다.
● 체어타임과 환자에게 불필요한 불편함을 줄인다.
● 치료 개월수를 줄여주고, 환자를 동기부여하는 효과적인 방법이 된다.
● 좀 더 나은 컨트롤을 만드는 토크 값을 제공해 준다.

일반적으로 이 테크닉은 교정의들에게 적당한 교합과 심미적인 스마일을 얻을 수 있도록 해준다.


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